锁定钢板治疗成人股骨转子间骨折_股骨转子间骨折治疗

　　摘要：目的：探讨股骨近端锁定钢板治疗成年股骨转子间骨折疗效。　　方法：对50例股骨转子间骨折患者，随机分为两组，分别采用股骨近端锁定钢板和Gamma钉进行治疗，术后比较两组治疗方法的效果。
　　结果：两种方法手术时间、出血量差异有显著性意义（P＜0.05），住院时间、愈合时间和治疗优良率差异无显著性意义（P>0.05）。
　　结论：两种手术方式均可以有效地治疗成年股骨转子间骨折，临床工作中应根据骨折的严重程度、类型及患者身体情况选择最佳的手术方式。
　　关键词：股骨近端 锁定钢板 股骨转子间骨折
　　【中图分类号】R-3【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0205-02
　　为进一步探讨股骨近端锁定钢板治疗成人股骨转子间骨折的临床疗效，本研究筛选我院2011年1月～2011年12月收治的50例成人股骨转子间骨折患者，分别采用股骨近端锁定钢板和Gamma钉进行治疗，对比分析两组治疗效果，现报告如下。
　　1 研究对象及方法
　　1.1 临床资料。选择2011年1月～2011年12月在我院接受治疗的成人股骨转子间骨折患者50例为研究对象。
　　1.2 研究方法。将50例患者随机分为两组，Ⅰ组和Ⅱ组各25例。Ⅰ组患者接受采用股骨近端锁定钢板进行治疗，Ⅱ组采用Gamma钉进行治疗，术后比较两组治疗方法的效果。
　　1.3 手术方法。所有患者入院后，立即行胫骨结节骨牵引。于术前行各项辅助检查，做好评估，排除有手术禁忌症的患者，在患者身体各项生理指标稳定后尽早安排手术。手术前硬膜外麻醉或气管内插管全身麻醉，矫形外科手术牵引床上患者取仰卧位。借助X射线机透视的指引，对骨折部位调整复位达到满意状态。术后常规应用抗生素一周，并指导患者进行功能锻炼[1，2]。
　　1.4 临床疗效判定标准。疗效评定依据Harris髋关节评分标准评定：90分以上为优；80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差[3]。
　　1.5 统计分析。统计处理借助SPSS17.0进行操作，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，t检验进行分析；计数资料以率、构成比表示，卡方检验进行分析，以P0.05），可以认为两组患者的基线资料基本一致。
　　2.2 两组总体疗效比较。经X2检验，两组的优良率无统计学差异（X2=1.043,P=0.791），故尚不能认为I组、II组手术治疗效果不一致（见表2）。
　　表1 观察组与对照组疗效评价
　　组别
　　疗效n(%)优良率
　　优良可差%
　　合计
　　Ⅰ组12(48.00)10(40.00)3(12.00)0(0.00)88.0025
　　Ⅱ组11(44.00)10(40.00)3(12.00)1(4.00)84.0025
　　合计23205186.0050
　　2.3 两组患者手术情况比较。
　　表2 两组患者手术时间、出血量、住院时间
　　及愈合时间比较（X±S）
　　比较指标Ⅰ组Ⅱ组tp
　　手术时间（min）73.87±18.7784.36±16.332.0510.046
　　出血量（ml）263.71±28.21528.61±30.782.3280.024
　　住院时间（d）17.84±4.2518.93±4.961.7660.084
　　愈合时间（m）4.57±0.794.95±1.470.9790.332
　　两组患者手术时间、出血量、住院时间及愈合时间比较结果见表2，Ⅱ组患者的手术时间、出血量多于Ⅰ组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），两种患者的住院时间和愈合时间未见统计学差异（P>0.05）。
　　3 讨论
　　以往非手术治疗股骨粗隆间骨折，需长期卧床，易导致感染及褥疮等并发症，严重威胁患者健康。目前，手术治疗可将骨折良好复位，坚强固定，患者能够进行早期功能锻炼，减少并发症。手术固定方式很多，并各有优缺点，临床上需要根据患者及医生的具体情况，选择合适的固定方式。
　　临床实践发现，Gamma钉有以下优点：①将股骨头颈部与股骨干牢固固定；②允许骨折部嵌插增加稳定性，促进骨折愈合；③通过髓腔固定，缩短了力臂，确保早期功能锻炼；④手术技术标准，易于掌握；⑤手术时间短，创伤小。但也有以下缺点：①抗旋转能力差。②Gamma钉容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。③并发症率高。④骨质疏松等情况下螺钉容易脱落。⑤Gamma钉主对股骨颈的血运的影响较大。股骨近端锁定钢板的优点：①可减少骨膜的剥离，最大限度地保留了骨折端的血供；②降低手术创伤，利于骨折愈合；③避免Gamma钉抗旋转差的缺点。缺点是：①属髓外固定系统，杠杆力臂长；②无法对骨折处加压；③不利于早期功能锻炼；④维持股骨转子部内后侧骨皮质的稳定性不佳[3]。
　　本组患者中，两种方法手术时间、出血量差异有显著性意义（P＜0.05），住院时间、愈合时间和治疗优良率差异无显著性意义（P>0.05），提示：两种手术方式均可以有效地治疗成年股骨转子间骨折，临床工作中应根据骨折的严重程度、类型及患者身体情况选择最佳的手术方式。
　　参考文献
　　[1] 郭筱秋,张学恒,颜嵩,等.股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折[J].实用中西医结合临床,2009,(25):137
　　[2] 春明，王国选，王磊,等.股骨粗隆部骨折内固定选择及临床评估[J].实用骨科杂志,2009,15(3):201-203
　　[3] 王江华,余雄武,孙宏斌.股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折31例分析[J].中国医学创新,2011,8(12):64-65