李光亚万达信息【专访万达信息股份有限公司副总裁李光亚】
如何突破技术瓶颈，实现共享，是目前卫生行业的短板，技术上走开放路线的区域医疗信息整合共享平台不失为一种有效尝试。 将医院等各类卫生机构的信息系统进行整合、打破信息孤岛，一直是卫生行业信息化的最让人感到头疼的问题。
基本公共卫生服务的均等化是新医改的重要目标，通过医改不仅要使人民群众病有所医，而且要使老百姓尽可能不得病、少得病、不得大病，也就是不仅是医疗更要重视公共卫生。社区卫生服务中心的工作不同于一般的医疗机构，它更需要关注居民的健康，覆盖从出生到死亡的全生命周期。这是区域医疗信息化的新课题，共享与融通成为关键。
在《深化医药卫生体制改革的意见》中，明确提出建立实用共享的医药卫生信息系统，包括加快医疗卫生信息系统建设、完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台等。
共享刻不容缓
上海市长宁区的区域医疗信息化于2002年起步，共有191家医疗卫生机构。2007年长宁区在全区所有医疗机构、社务卫生服务中心和站点部署CIS（临床信息系统），建立居民电子健康档案。但面临的问题是，一方面，以上门调查问卷为主采集的健康档案信息，缺乏客观性、完整性、延续性，无法有效激活，一度成为“死档”; 另一方面，公共卫生信息系统没有包含病人的诊疗信息，而诊疗信息分别来自社区医院、二级医院和三级医院等不同医院。这些问题成为电子健康档案建立的一道坎。经过仔细分析各种问题，不同系统之间的数据互通问题最终被逐一化解，长宁区迄今建立起近50万份有效的居民健康档案。
对于诸如居民健康档案建立和共享过程中的各种困惑，亲身参与上海申康医院发展中心“医联工程”、长宁区区域医疗信息整合等众多项目的万达信息股份有限公司（下称万达信息）副总裁李光亚深有感触。“系统的柔性融合最重要。卫生信息化的初衷是优化资源配置，缓解老百姓看病难看病贵问题。数据的共享，无疑为解决这些问题提供了有力的手段。”
“标准是电子健康档案建立的基石，否则电子健康档案的建立还是千头万绪。”李光亚认为，当前，社区卫生在疾病控制方面需要建立高血压、糖尿病等慢性病管理的档案，农村卫生用计算机探索建立农民健康档案、城市社区卫生建立居民电子健康档案，但由于缺乏规范化的标准，各地区、各业务系统建立的健康档案格式不一致、内容不统一、记录不完整，信息难于共享，新出现的电子健康档案垃圾逐步替代过去的纸质病历档案垃圾，浪费现象严重。
2009年3月10日，在全国卫生统计信息工作会上，卫生部宣布将发布包括居民基本信息、疾病控制、妇幼保健、医疗服务和社区卫生等五部分业务的居民电子健康档案标准，长宁区也将作为全国社区卫生信息化的试点，一同参与到标准化建设中。
然而，李光亚告诉记者，标准问题仅仅是电子健康档案面临的挑战之一。必须进一步推动建立数据交换平台，优化数据质量，实现跨医院、跨区范围的协同医疗服务、统一就诊卡等，才能真正发挥信息共享的价值。“这四项任务都需要通过打破过去的信息孤岛，在协同中实现融合。”李亚光说。
“医联工程”
融合之道
那么要如何打破孤岛，实现融合？
记者在上海市的走访中，“医联工程”一直为政府、专家以及医疗IT企业津津乐道。这项工程使得上海市23家市级医院率先实现了跨院患者临床诊疗信息的共享，在医院之上建立电子诊疗信息档案，打破了医疗机构信息孤岛的状况，也为下一步覆盖全市600家医院和公共卫生机构的“大医联”行动埋下伏笔。
“在区域医疗信息化的过程中，最重要的是协同。‘医联工程’以及以后的‘大医联’行动不仅仅使得医院间诊疗信息共享，更重要的在于这一理念付诸了实践，为后续的深入整合打开了大门。”李光亚表示，信息只有在不同级别、不同性质的医院间互相流通后，社区卫生服务在有数据支撑的情况下才能真正下沉。
“医联工程”实现共享的初衷就是要缓解“看病难、看病贵”的情况，使医疗资源得以优化配置。李光亚告诉记者，有了信息共享，医生就可以通过诊疗信息的共享，避免病患做不必要的重复检验和检查、重复开药，降低了总体医疗费用。另外，由于在“医联工程”的系统中，收集了病患的用药史、病史、病历档案，有利于医生作出诊断，将有效地减少医疗事故。最后，这项工程能提升对老百姓的服务水平，诊疗信息在最后都会发往病患者的市民信箱中。
这项工程不仅惠民，而且便于主管部门的管理，有利于规划全市的医疗资源。
据李光亚介绍，主管部门能够采集到医联工程下23家医院各种疾病的就诊情况，为大型医疗设备的布局提供了参考。也为医保制度的完善奠定了技术基础。据了解，目前在国内，医保通常是按次结算。一旦主管部门能搜集到有关病患诊断、用药、检验检查、手术等数据，便能为医保的多种结算方式和费用预算提供有效的支撑。此外，医联工程采集的大量数据，为科研人员提供了大量的案例与样本，打破以往医院间信息的隔离，使得科研数据的采集透明化。
IT企业需更新思路
“异构系统的整合，需要依靠有实力的IT企业。”如李光亚所说，如何突破技术瓶颈，实现共享，是目前卫生行业的短板。在拥有数百万以至上千万人口的大型城市里，建立区域医疗信息共享体系时，必须考虑包含医学影像等的海量级信息，如何在以医院为节点单元分布存储共享协同; 同时还要考虑在此架构下，解决诸如患者身份惟一认证、合理流程利用网络通信资源、信息调阅安全性、信息变更一致性控制等一系列具体问题。此外，当将来需要进一步在区域平台系统之间进行信息交换时，若无规范的架构和开放式的对话功能机制，则会遭到应用扩展的技术瓶颈，被技术发展的潮流所淘汰。
万达信息股份有限公司成立于1995年12月，是一家以公共事务为核心的城市信息化领域的软件和服务提供商。万达信息脱胎于上海计算机软件研究所，专注于与政府相关的项目，包括上海市劳动社保系统，医保系统、电子政务以及民航机场信息系统集成等众多以公共事务为核心的城市信息化领域，这些都为万达信息积攒下宝贵的行业服务经验，使得其在众多“小作坊式”的医疗卫生IT企业中脱颖而出。
据李光亚介绍，在上海市着力整合区域卫生信息资源的同时，万达信息结合这些区域项目的实际，遵循和参考了国际国内卫生行业标准规范，建立在技术上走开放路线的区域医疗信息整合共享平台，形成符合IHE集成规范的卫生行业系列自主研发产品，在国内率先实现对医疗信息资源的纵向-横向整合应用示范。
“这是万达信息在区域医疗卫生信息系统建设中的当务之急和选择方向。”李光亚坦言，在接下来的区域卫生信息化建设中，万达信息将面临更多的机遇。目前，公司里涉及卫生信息化领域的员工达400人，已经做好充分的人员和技术储备。他还表示，此次医改必将把医疗行业信息化抬升到另一个高度，这对医疗卫生IT企业来说，是一次机遇也是考验，在这场大潮中，IT企业也必须不断地更新理念、完善技术。
（更多医改和信息化专题报道请参考计世网: https://省略w.省略/topic/20090327/index.shtml）