【产程中体位对分娩的影响】自由体位对产程的影响
【摘要】 目的 通过比较不同的体位对分娩的影响，寻求有利于阴道分娩的更好方法。方法 系统回顾性研究2009年～2010年我院分娩的产妇进入活跃期后自主体位与平卧位分娩，分娩方式、胎方位、产程时间、新生儿窒息发生的情况比较。结论 观察组产程时间明显缩短，胎位异常率低于对照组。新生儿窒息率无明显差异。结论 产程中自主体位更有利于阴道分娩，有利于降低剖宫产率。
【关键词】 产程中；自主体位；分娩方式
在我国剖宫产率日益增长的今天，为提高阴道分娩质量，保证母婴安全提高自然分娩的安全性，提高助产技术，正确处理难产，加强产程监护是产科医务人员面临的主要问题。我院自2007年开始采取在产程中鼓励产妇自主活动，通过观察发现可以缩短产程，增加自然分娩率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月至2010年3月我院分娩的100例单胎头位的初产妇，年龄在23～32岁，孕周37～41周，在我院定期孕检，12例为孕41周(核对孕周无误)收入院引产，5例孕37周胎膜早破入院，74例规律宫缩临产入院，4例羊水少孕39-40+6收入院，行催产素静脉滴注引产。余5例见红孕40周左右入院。其中50例孕妇进入活跃期后，进产房，确定胎头浅定采用自主体位，为观察组，令50例孕妇进入活跃期进产房后卧位为对照组。两组产妇均无妊娠合并症及并发症，无贫血，入院完善化验(具备阴道分娩条件，孕周年龄比较差异无统计学意义)。
1.2 方法
1.2.1 对照组在进入活跃期，破膜或未破膜采取平卧位或侧卧位，尽量避免下床。
1.2.2 观察组在破膜或未破膜，内诊胎头浅定，未触及脐带。破膜后胎心监护除外胎儿宫内窘迫，产妇可在待产室内自由活动(包括走动，坐位，卧位，鼓励产妇下床活动)产程中听胎心Q15～30 min，鼓励产妇排尿1～2 h。根据宫缩情况1～2 h查宫口开大情况，若胎位不正孕妇可采用站立位，下肢与身体上部成大于90度角矫正胎位。宫口开全后卧床或侧卧位。
2 结果
统计学分析：采用SPSS 13.0 软件进行χ2检验，P0.05,无明显差异。
3 讨论
3.1 选择自由体位分娩可减少产妇精神压力，一定程度上减轻疼痛。产程过程中影响产妇分娩的因素有：产力、产道、胎儿因素。除此之外精神心理因素已占有很高的地位。在临产后产妇因阵痛造成精神紧张，产痛可致产妇精神情绪紧张，焦虑、进食减少，宫缩乏力致产程延长，产痛可致产妇过度通气，耗氧量增加，引起胎儿低氧血症和酸中毒；焦虑和疼痛引起的各种应急反应对母婴均不利［1］。传统的分娩方式患者处于卧位限制活动，影响产妇的情绪，而在产程中自由活动，可以减轻孕妇的精神压力，且站立位时较其他体位痛苦减少，坐位较仰卧位痛苦小［2］。
3.2 选择自由体位分娩可以缩短产程时间，减少枕位异常的发生。降低剖宫产率。产妇站立位或坐位时子宫离开脊柱趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿的重力作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性的引起有效宫缩，使宫口扩张，胎先露下降、加快产程进展。体位改变影响静止期子宫压力，当产妇由平卧位改为坐位，引起静止期宫内压力增加具有显著性，较高的静止期宫内压力作用于宫颈导致分娩过程加速是有可能的［3］。在进入活跃期后尤其是破膜后羊水流失，羊水浮力减少，而枕后位的胎头旋转多发生胎头达棘下1+、2+、3+或拨露时，此时改变体位有利于子宫收缩及提高骨盆可动性，来产生有效合力改变胎头娩出的方向，从而降低产程中胎位异常的发生几率［4］。传统卧位可使产道狭窄，骨盆可动性受限，宫缩减半以及胎儿重力失去应有效果［5］。产妇自主体位可减少产程中的剖宫产。产程中剖宫产大多因枕位不正，胎儿宫内窘迫。因为自主体位降低了枕位不正的发生从而降低了剖宫产率。
3.3 自由体位分娩可降低产后出血的发生。由于产程时间较传统体位缩短，因而减轻了产妇的体力消耗，及胎儿对软产道的压迫，而传统卧位产程时间长组织以形成水肿，组织脆性增加，加大了软组织裂伤的发生，增加了产后出血量，产程时间长产妇疲劳易发生宫缩乏力性产后出血。
综上所述，在产程中产妇处于自主体位，更符合产妇的生理和心理需求，也更与自然分娩靠近。只要我们在产程中严密监护既可以降低剖宫产率，又可以缩短产程，提高阴道分娩率。且调整孕产妇体位是一种简单无创的干预方法，能加速产程进展，缩短产程时间，减少产后出血［6］。保证母婴安全在当今, 社会对母儿安全的期望值非常高, 如何在充分试产的范内选择一个合适的界点, 既可最大限度地减少产妇的痛苦, 保持其组织、器官的完整性, 又保证新生儿质量。体现人性化服务。是我们妇产科医生追求的目标。
参 考 文 献
［1］ 徐铭军，吴新民.分娩镇痛的现状和临床应用.中国实用妇科与产科杂志，2006,22(7)：548-550.
［2］ 徐铭军.阴道分娩镇痛相关热点问题.中国实用妇科与产科杂志，2012,28(2)：548-550.
［3］ 李慧敏，廖玲.镇痛分娩与产时体位护理的研究现状.护士进修杂志，2011,26(9)：792-794.
［4］ 张文亚.产程中特殊体位矫正胎方位对分娩的影响.中国医学工程杂志，2008,16(7)：78-79.
［5］ 王德智，范先阁.坐位分娩.国外医学.妇产科分册,2009，3：134.
［6］ 万筱婷，邹小平.不同分娩体位对分娩结局的影响.中国妇幼保健,2009,32-4517.