36例新生儿窒息的护理体会 新生儿窒息的护理诊断

　　【摘要】 目的 探讨新生儿窒息的抢救复苏护理和复苏后的护理措施。方法 采用回顾性分析选择2011年救治的36例新生儿窒息患儿的临床资料。结果 36例窒息新生儿在经过规范复苏后，5 min、10 min Apgar评分均在8～10分。而通过复苏后相关治疗护理，34例痊愈出院，2例分别因胎粪吸入综合征、肺透明膜病转上级医院。结论 通过及时、有效的抢救复苏中的准确配合和复苏后有针对性的护理观察治疗，对促进新生儿窒息患儿的康复，减少后遗症发生有重要作用。
　　【关键词】 新生儿；窒息；复苏；护理
　　
　　新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致出生后一分钟内仅有心跳而无呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病，是我国围产儿死亡及脑损害的主要原因之一，是产科新生儿死亡和导致伤残的重要原因［1］。选择我科2011年抢救新生儿窒息36例，其中34例患儿取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2011年1月至2011年12月我科收治的36例新生儿窒息患儿，其中男 23例，女13例。36例新生儿中，产前孕龄34～41+3周，其中早产儿3例，足月儿33例；出生时体重1.6～2.5 kg 5例，2.5～4.5 kg 31例；窒息程度按出生后1 min Apgar评分：轻度窒息(Apgar评分4～7分)32例(占88.9%)，重度窒息(Apgar评分0～3分)4例(占11.1%)。窒息原因：①胎儿宫内窘迫24例(占66.7%)。②早产3例(占8.3%)。③妊娠并发症4例(占11.1%)。④羊水过少2例(占5.6%)，5.羊水被胎粪污染 3例(占8.3%)。
　　1.2 遵照《新生儿复苏指南》进行抢救复苏 胎儿一经娩出后，需针对新生儿呼吸、心率、肌张力、皮肤颜色及刺激反应进行评估，按照ABCDE复苏方案迅速有效的实施急救技术，A：清理呼吸道，B：建立呼吸，C：维持循环，D：药物治疗，E：评价。
　　1.3 复苏后的病情观察 对于有窒息的新生儿在复苏后仍需密切注意其病情变化。注意呼吸的频率、深度，观察有无羊水吸入性肺炎、呼吸窘迫综合征发生的可能；注意心率及心音的情况，尽早发现有无心肌缺血缺氧损伤的可能；注意患儿的神志、瞳孔、前囟张力，有无激惹、惊跳、抽搐的发生，观察是否发生HIE和颅内出血；另外，复苏后的患儿非特异性免疫力不足，容易发生感染，需注意监测患儿体温情况，预防感染性疾病的发生。
　　2 结果
　　36例窒息新生儿在经过规范复苏后，5 min、10 min Apgar评分均在8～10分。而通过复苏后的吸氧、营养脑细胞、维持水电解质及酸碱平衡、预防感染及相关对症治疗后，34例治疗后痊愈出院，2例分别因胎粪吸入综合征、肺透明膜病家属要求转上级医院进一步诊疗。
　　3 护理
　　3.1 复苏时的护理 ①清理呼吸道：及时吸尽口鼻腔粘液及羊水。②建立呼吸：对于通过清理呼吸道、弹拍足底等刺激后仍不能建立正常呼吸的患儿，需尽早给予吸氧，必要时予气管插管给氧。③维持正常循环：当心率<60次/min，在正压人工呼吸的同时需进行正确的胸外按压。④药物治疗：经过30 s有效的正压通气和心脏按压后仍无反应，心率<60次/min，需立即进行药物治疗。⑤评估：在评估过程中，患儿的呼吸、心率及皮肤颜色是观察评估的重点。
　　3.2 复苏成功后护理 ①保暖：置患儿于暖箱内，根据患儿的胎龄、体重和体温情况随时调节暖箱的温度及湿度，一般箱温在30～32℃，相对湿度维持在55～65%。②监测生命体征：患儿复苏后在24 h内可能再次出现窒息。若心率、呼吸出现异常，呼吸节律出现变化，和/或SpO2<85%，需立即汇报医生，及时处理。③保持呼吸道通畅：患儿取头侧卧位，及时清除口鼻腔分泌物，必要时予吸痰。④继续给氧：经复苏恢复正常呼吸后需停止正压供氧，建议予间断、低流量吸氧(0.5～1 L/min)，注意监测SpO2及患儿面色、呼吸节律等情况，若SpO2正常，同时患儿皮肤红润、呼吸平稳，应尽早停止吸氧。⑤合理喂养：重度窒息的新生儿一般酌情禁食24～72 h，开奶予2∶1配方奶，逐渐过渡到全奶［2］，少量多餐。⑥HIE的护理：窒息新生儿在复苏后由于脑部供血供氧的不足，易造成脑部的损害。若出现激惹、惊跳、抽搐、烦躁不安、四肢肌张力升高或减低、前囟饱满、双目瞳孔不等大等情况时，立即为患儿抬高头部15～30°，并通知医生，配合医生进行处理。⑦预防感染：严格控制人员出入，工作人员换鞋入室，入室前手消毒，在病室穿专用工作服，戴好帽子、口罩；做好病室的各种消毒隔离工作；每八小时空气消毒一次，每次四小时；患儿用物一人一用一消毒，箱单每天更换，脏污后及时更换，暖箱每天清洁一次，每周更换一次并终末消毒，湿化液每天更换；在治疗护理操作中，每次接触患儿前后手消毒。⑧家长的心理护理：安慰家长，耐心细致的解答病情，告诉家长患儿目前的情况和可能的预后，取得家长的理解和配合。另外，适当培训家长早期康复干预的方法，促进患儿早日康复、减少后遗症［3-4］。
　　4 讨论
　　新生儿窒息是以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病，是新生儿主要病死原因之一。而造成新生儿窒息的主要原因包括胎盘因素、脐带因素、子宫破裂、宫内感染、妊娠合并症、羊水中胎粪的增加、先天畸形、胎儿生后有效呼吸的及时建立等［5］。
　　窒息新生儿的抢救必须分秒必争，应迅速纠正缺氧，采取ABCDE复苏方案，协助医师实施复苏。由于窒息新生儿各器官均可能发生缺血缺氧性损伤，所以对于抢救成功的窒息新生儿在复苏后的护理过程中，应密切注意新生儿的呼吸、心率、体温、尿量、神志、反应、皮肤颜色等情况，以便早期发现，及时干预治疗，尽量减少后遗症的发生，对促进窒息新生儿的康复具有十分重要的作用。
　　参 考 文 献
　　［1］ 郑修霞. 妇产科护理学. 人民卫生出版社，2006:89.
　　［2］ 李萍. 新生儿缺血缺氧性脑病45例临床分析. 临床和实验医学杂志，2008，7(12):89.
　　［3］ 金汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学. 第3版. 北京:人民卫生出版社，2004:400.
　　［4］ 乐杰. 妇产科学. 第7版. 北京:人民卫生出版社，2008:93.
　　［5］ Nevart Chirinian B M N. Therapeutic hypothermia for management of neonatal asphyxia:what nurses need to know. Neonatal Care，2011，31:e1-e12.