关于自闭症患者言语发展的文献综述_关于自闭症的文献综述

　　摘 要： 本文主要从自闭症的涵义概述（包括定义、起病年龄、病因、基本表现）、语言发展障碍（具体表现）及其成因（将其成因按语言的语音、语义、语法及语用四个方面来分类归纳）、相关的言语发展理论三个方面，对国内外专家对自闭症语言发展的研究成果进行综述，对这一领域的研究情况进行一个系统的总结。
　　关键词： 自闭症患者 语言发展障碍 研究成果 整合归纳
　　1.引言
　　1943年堪纳（Kanner）首次提出“自闭症”这一名称，至今自闭症仍然是一种病因不明、无治愈方法的广泛性发展障碍。自闭症的两大典型缺陷是语言和人际交往障碍，本文主要研究的是语言发展障碍这一方面。自闭症对儿童的语言和智力等方面的发展有很大影响，因此引起了多方专家的重视。本文主要阐述了国内外专家的一些研究成果，并将其进行整合归纳。
　　2.研究成果
　　2.1自闭症的涵义概述
　　2.1.1基本定义
　　自闭症（Autism）又称孤独症，一般出现在3岁前，显著干扰言语和非言语交流，以及社会交往的一种发展性障碍，对学习成就产生负面影响。经常伴随出现的其他特点有重复行为和刻板活动，抗拒环境的变化或日常琐事的改变，以及对感觉经验的异常反应。
　　1973年世界卫生组织（WHO）给自闭症的明确定义为：自闭症症状通常皆在出生至30个月内出现，是一种症候群。自闭症儿童对视、听觉刺激有异常反应，语言发展迟缓或语言正常但有鹦鹉式语言、代名词反转、文法结构混乱现象，在抽象语言使用和语言理解上存在困难。人际（社会）关系的障碍在5岁以前最为严重。智能分布范围相当广，由极低至正常或正常以上。
　　“自闭症”这一词最早由瑞士精神病医生Eagen Blener在1911年提出。自闭症不是指正常的儿童闭门不出或退缩在某种“壳”的状态中，而是在社会性、沟通和想象方面表现出严重障碍，因此借用了精神病学中“自闭（autism）”一词来命名。
　　但是值得注意的是精神病中的“自闭”指患者自己主动从外部世界中退回丰富的内心想象中，但我们这里所说的自闭症患者并不是主动“退缩”，而是因为缺乏形象力，无法“进入”外部世界，所以自闭症与精神分裂症中的“自闭”症状是有本质区别的。
　　2.1.2其他定义
　　最早对自闭症进行了临床研究的是美国精神学家堪纳（Leo Kanner），他于1943年的学术论文《情感交流的自闭性障碍》中发表临床研究的成果。在论文中他指出自闭症儿童的障碍是天生的，在成年期也会持续不变。［１］同时被诊断为自闭症的儿童会有以下特征，如对刺激过于敏感，不能对感觉刺激作出适当的反应，对习惯事物的变化产生强烈的心理抵抗感，其智能发展不平衡；部分自闭症儿童会有出色的机械记忆能力，即“孤岛现象”。［2］同时他把自闭症在婴幼期所表现的上述行为归纳为：刻板行为、社会交往障碍；言语发展障碍，这三种症状也成为“Kanner’s三联症”。［3］在后来的论文（Kanner & Eisenberg）中他们认为极端的孤立与保持同一性的强迫性要求为自闭症的核心症状，并认为其余的症状都是从核心症状派生出来的特征。［4］堪纳详细地分析解释了自闭症的临床表现，但是他的研究的对象仅仅局限于11名自闭症患者。由于个体间是存在差异的，因此在这11名患者身上所体现的自闭症障碍也不可能完全相同。尽管如堪纳所述，这些患者在核心症状表现上呈现相对一致性，但此研究成果仍然不具备普遍适用性，仅仅只能作为对儿童自闭症患者研究的线索和启示。
　　“儿童自闭症是一种起始于婴幼儿时期由脑功能障碍引起的长期发展性障碍综合征，是以社会交往、言语及行为缺陷为主的神经发育障碍，其临床特征为交往障碍、语言发育障碍和兴趣狭窄及刻板行为”。①这个定义对于儿童自闭症的产生机制的理解片面化了，认为其原因是脑功能的障碍等生理方面缺陷，并且认为自闭症的形成是先天的，忽视了自闭症病因中的心理方面及否定了其后天形成的可能性。
　　2.1.3关于自闭症的起病年龄
　　在对自闭症的起病年龄认识上堪纳与国内专家的观点基本一致，都认为自闭症的形成具有先天性，但不同的是堪纳认为成年期自闭症儿童所具备的核心症状及由核心症状所派生的出来的特征是基本保持不变的，而我国专家则认为后天的外在补偿行为能使自闭症儿童的症状有减缓的趋势。
　　虽然堪纳与国内大多数专家都认为自闭症的起病年龄应该从婴幼儿早期发生的，是天生的。但随着国外研究者对自闭症的研究不断补充和深入，他们开始把视角转向多个角度如生物学、认知水平等多种图式去探讨自闭症的病因与起病年龄。伦敦国王学院发展精深病学的退休教授迈克尔·拉特（Rutter Michael）主张，2岁之前界定为自闭症儿童的实际起病年龄。［５］拉特界定的起病年龄比堪纳更为确切，而事实上在许多临床研究发现，一些儿童在表现出典型症状之前似乎有过一到两年的正常发展。［6］由于个体之间的差异性，一些新生儿由于对环境的适应能力较差，会出现短暂的自闭症基本诊断症状，而实际上他们在适应环境后发展正常，因此将起病年龄限制在先天和婴幼儿期的观点具有片面性。
　　2.1.4关于自闭症的病因
　　堪纳在他的诊断结果中得出的结论是，自闭症不是仅由大脑的器质性障碍所引起的，因为自闭症儿童的家长的人格偏差和不良的养育态度和方式也会对自闭症儿童产生不同程度的影响。［7］但当前最为多数人所接受的观点是：自闭症的病因主要是脑生物学上的因素所导致认知和情感上的障碍。［8］
　　2.1.5自闭症的表现
　　2.1.5.1难以与他人建立联系
　　2.1.5.2言语获得迟缓，即使获得也无使用能力
　　2.1.5.3重复和刻板行为
　　2.1.5.4缺乏想象
　　2.1.5.5机械记忆良好
　　2.1.5.6强迫性坚持千篇一律的日常琐事
　　2.2自闭症的语言发展障碍
　　2.2.1自闭症儿童言语方面的认知障碍特征