宫腹腔镜联合诊治不孕症的效果评价_宫腹腔镜手术后的弊端
【摘要】 目的 观察宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床价值。 方法 选取我院2007 年05月至 2010 年05 月间，应用宫、腹腔镜联合诊治80例不孕症患者，将所有患者随机分为观察组(采取宫腔镜联合腹腔镜进行诊治)和对照组(单纯采取腹腔镜进行诊治)，每组各60例，观察对比两组治疗效果。 结果 治疗后1周观察组输卵管的再通率为85.0％，对照组再通率为65.0％，两组比较差异有统计学意义( P ［1］。随着微创技术及手术设备的发展，宫腔镜联合腹腔镜诊治不孕症在临床上应用越来越广泛。我院2007 年5月至 2010 年5 月间，应用宫、腹腔镜联合诊治80例不孕症患者，现将情况总结如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2007 年5月至 2010 年5 月间，应用宫、腹腔镜联合诊治80例不孕症患者，年龄25～41岁，平均(28.3±2.8)岁。其中原发性不孕的患者45例，继发性不孕35例，发现不孕的最短时间2年，最长12年，排除男方因素不孕和免疫性、无排卵性不孕的患者。将所有患者随机分为观察组(采取宫腔镜联合腹腔镜进行诊治)和对照组(单纯采取腹腔镜进行诊治)，每组各60例，观察并比较两组诊治效果。两组年龄、不孕时间及不孕原因等方面比较差异均无统计学意义( P >0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
1.2.1 观察组 选择在患者月经完全干净后3～7 d进行宫腔镜联合腹腔镜(使用德国狼牌宫腔镜)联合诊治，手术取膀胱截石位，采用静脉吸入复合全麻，常规消毒后，使用宫腔镜检查宫腔和输卵管开口情况，向输卵管内进行插管并注入20 ml的美兰，观察输卵管的通畅情况［3］。根据检查结果行宫腔粘连分解术、子宫内膜息肉摘除术、子宫纵隔切除术、黏膜下子宫肌瘤切除术等。术毕转腹腔镜手术，患者转平卧位，在脐部的下缘1 cm处进行穿刺，建立CO2气腹，脐孔穿刺 10 mm 置入腹腔镜，仔细观察盆腔和腹腔情况，依据检查结果有针对性的行输卵管修复整形或伞端造口术，盆腔粘连松解术，卵巢囊肿剥离术等，术后用 0.9%氯化钠溶液冲洗盆腔，预防性使用抗生素3 d。
1.2.2 对照组 单纯使用腹腔镜对患者盆腔和腹腔情况情况进行探查。依据探查的结果有针对性的手术治疗。
1.3 疗效评价标准［2］ 通畅：向输卵管输入美兰液时，在输卵管呈现出充盈的状态，并有液体可经伞部顺利地溢出；通而不畅：将美兰液向输卵管输入时，感觉有较大的阻力，输卵管可见充盈，时出现有局部膨胀的现象，有液体可经伞部顺利地溢出，但流速缓慢；阻塞：将美兰液输入输卵管时，感觉阻力巨大，输卵管无法充盈或者出现过度膨胀，始终无液体经伞部顺利溢出。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用 χ2 检验， P ［3］。临床上经常遇到腹腔和宫腔内同时存在疾病因素需要治疗的情况，有时复杂的宫腔内操作也需要在腹腔镜监护下进行。与使用单一内镜诊疗相比，宫、腹腔镜联合手术实现了两者的优势互补，使一次手术完成了对宫腔和腹腔的诊治，降低了手术风险，减轻了由于二次手术带来的痛苦［4］。
有学者认为采用宫腹腔镜联合手术治疗女性不孕症，即可发挥两种腔镜各自的优势，也弥补单独使用的相对不足，使病因诊断和同时治疗成为可能［5］。本研究中观察组40例不孕症患者采取宫、腹腔镜联合诊疗后，在治疗后1周输卵管的再通率为85.0％，对照组单独使用腹腔镜诊治，再通率为65.0％，两组比较差异有统计学意义( P <0.05)，具有统计学意义。术后随访2年，观察组受孕有39例，受孕率为65.0%，对照组受孕有30例，受孕率为50.0%。两组比较差异有统计学意义( P <0.05)，具有统计学意义。与报道一致。综上所述，宫腹腔镜联合诊治女性不孕症疗效显著，具有微创、对患者创伤小、术后恢复快，术后的妊娠率高的优点，值得临床理推广应用。
参 考 文 献
［1］ 乐杰. 妇科学.人民卫生出版社，2006： 231-233.
［2］ 张元.宫腹腔镜联合手术治疗女性输卵管性不孕症的临床分析.医护论坛,2011,8(6):144-145.
［3］ 段爱红,卢丹,张建萍.腹腔镜手术在女性不孕症诊治中的价值研究.中国妇幼保健,2011,26(4):612-613.
［4］ 何华平,邹 岚,甄文明. 宫腹腔镜联合诊治不孕症120例临床分析.中国医药指南，2012，10(8): 99-100.
［5］ 段华，夏恩兰，王岚，等. 宫腔镜和腹腔镜联合手术 235 例临床分析.中华妇产科杂志，2002，37: 342-345.