【浅谈中医“辨证施治”原则下的合理用药】 合理用药六大原则

　　摘要：中医“辨证施治”原则下的合理用药的关键一是“辩证”二是“合理”。只有在辩证的基础上，才能合理用药。辩证是中国中医学说对人类医学的重大贡献。中医的辩证，蕴含了非常朴素的科学道理，在辩证的基础上，发挥药物最大的效能，防止或减轻不良反应，使患者用最少的支出得到最好的治疗效果，有效地利用卫生资源，减少浪费。
　　关键词：中医 中药 “辨证施治” 合理用药
　　【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0185-02
　　1 “辨证施治”与合理用药的内涵
　　1.1 “辨证施治”即运用“阴阳”、“五行”学说辨别疾病的不同属性及其变化规律，通过“四诊”搜集病人的各种病情资料，应用“八纲”、“脏腑”，结合病因进行分析归纳，作出正确诊断，称为中医“辨证”，根据“辨证”定出治病法则、处方、，用药，即“辨证施治”。
　　1.2 理用药是指运用医药学综合知识及管理学知识指导用药，在充分了解疾病和药物的基础上，安全、有效、简便、经济地使用药物，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益的目的。
　　2 “辨证施治”指导下的合理用药
　　2.1 针对患者具体情况合理选用药物及制定给药剂量。根据患者的病情及其年龄、性别、病理生理状态和联合用药情况，合理选用药物及制定剂量。因以上情况以及患者的生活习惯和个体差异的不同，对药物的反应也不同，，均影响药物的有效性和安全性。儿童、老人因对药物代谢能力不全或衰退，肌体耐受性较差，易发生药物蓄积，引起毒性反应。患者的营养水平、健康水平、脏器功能、是否妊娠等，均影响对药物的代谢能力和耐受能力，以及毒性反应的发生与严重程度。同时还有经济承受能力问题，故还要从药物经济学方面考虑。因此，要针对病情及患者具体情况合理选用药物，并确定合理给药剂量。
　　2.2 针对病情选择合理的给药途径。据病情缓急、，用药目的以及药物性质选择适宜的给药途径和用药方案。一般病情，口服有效，多采用口服给药方法；危重病人、急症病人宜用静注或静滴；皮肤及阴道疾病常用外治法，也用口服给药方法；气管炎、哮喘病人等可用口服给药方法，也可采用气雾剂吸人疗法等。一般根据病情能口服有效的，则不考虑注射，避免中药注射剂引起不良反应。
　　2.3 针对病情制定合理给药时间及疗程。根据病情轻重缓急，确定给药时间，充分发挥药物的作用，减少不良反应的发生。一般中药口服药每日服2-3次，于早、晚或早、中、晚各服1次。健脾药、补益药、止泻药等饭前服。驱虫药可于清晨空腹或睡前服（／镇静安眠药多在睡前1-2小时服用。解表药宜及时服用，以免病邪由表人里。治疗哮喘的药物宜晚上服用。
　　用药还应掌握疗程，防止因药物蓄积造成对人体的伤害，尤其是有毒中药或含有毒性成分的中成药不宜长期服用。
　　2.4 合理配伍组方。配伍是指有选择性地将两种以上的药物配合应用。
　　合理配伍组方可以起到协调药物偏性，增强药物疗效，降低药物毒性，减少不良反应发生的作用。反之，配伍不当可造成药效降低甚至毒性增大产生不良反应的后果。
　　古代医学家把各种配伍关系概括为单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反七种情况，称为配伍“七情”。
　　单行：指仅一味药物单独应用的方剂。
　　相须：是以两味以上功效相近的药物配伍使用，发挥其协同作用，以增强疗效。称为相类性配伍，或相从性配伍。
　　相使：为增强主药之治疗作用为目的，而相互配合的药物，其性味可同可异。称为相使配伍。
　　相畏：两种药物合用之后，一种药物可以抑制或减轻另一种药物的烈性或毒性，以减少不良反应。属相制性配伍。
　　相杀：指一种药物能降低或消除另一种药物的中毒或不良反应的。属相制性配伍。
　　相恶：指两种药物合用后，能互相抑制，药效降低或丧失者，属配伍禁忌之列。
　　相反：指两种药物合用后会产生毒性或增加毒性作用，属配伍禁忌之列。
　　七情中除单行外，都说明药物配伍关系：相须、相使是属于相辅相成，提高疗效的配伍方法，相畏、相杀是临床上用以减少或消除药物毒副作用的相反相成的配伍方法，是有益的伍方法。相恶、相反属配伍禁忌之列。
　　现代研究表明，配伍可能引起下列结果：
　　①药理作用相互影响：相加、协同或相乘作用；拮抗作用。
　　②物理化学方面的相互作用：影响有效成分的浸出及变化。
　　③药代动力学相互作用：药物吸收、代谢、排泄的相互影响。
　　因此应充分考虑药物间的相互作用，避免不合理配伍。除中药之间的配伍应符合中医理外，还应注意中西药的合理配伍。
　　2.5 注意用药禁忌。用药禁忌包括：配伍禁忌、妊娠禁忌和服药禁忌。
　　中药的配伍禁忌：历代医药学家在总结临床经验的基础上，把常用的相恶、相反的配伍禁忌药物，归纳成歌诀，即十八反、十九畏。
　　妊娠禁忌：某些中药具有损害胎儿生长发育或有致畸作用，以及堕胎流产等作用的明确规定为“妊娠禁忌”
　　中药“十八反、十九畏”及“妊娠禁忌”详见第十一章第三节。
　　服药禁忌：服药期间一般忌食生冷、油腻等不易消化的食物及有刺激的食物，如热证忌食辛辣、油腻，寒证忌食生冷，疮疡及某些皮肤病忌食鱼虾等。
　　2.6 指导患者合理用药，合理治疗方案制定后，应对患者详细说明用药方法、用药剂量及注意事项，使患者能遵从医嘱用药。
　　2.7 权衡患者应用药物所获得的收益与承受的伤害以及费用效益关系，确定最佳治疗方案，减少药物不良反应的发生，最大限度地提高患者的生命质量，降低发病率，控制医疗保健费用的过度增长，使全社会获得最大的收益。
　　3 “辨证施治”与合理用药指导方法
　　3.1 制定用药目录、处方管理制度等各项管理制度。
　　3.2 开展药物信息咨询工作，出版药讯等。
　　3.3 深入开展药物利用研究指导合理用药。如对给药方式、药物剂量、使用频度、使用成本、治疗进展的研究，确定药物治疗的安全性、有效性和经济性。
　　3.4 进行配伍研究，指导临床合理配伍方案。
　　3.5 加强药物不良反应监测，指导合理用药。
　　3.6 对同类药品分析根据药物经济学研究结果作出选择，同一品种不同厂家生产的药品根据药品质量、疗效、不良反应情况及价格等决定取舍。
　　3.7 对患者进行合理用药知识宣传教育。合理用药涉及两个方面，一是医务工作者，即医师正确选用药品，护士正确给药，药师正确调剂并向患者解释药品的用法；二是患者是否依从指导，正确合理用药。