异位妊娠最早期的症状 腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠疗效对比研究

　　【摘要】目的：探讨腹腔镜和开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效。方法：将2008年1月～2010年12月在我科行输卵管妊娠手术的患者随机分为两组，分别行腹腔镜手术(63例)和开腹手术(52例)，观察两组患者术中、术后一般情况及并发症发生情况。结果：腹腔镜手术法在手术时间、术中出血量、术后恢复、术后并发症等方面，两者比较差异具有统计学意义(P0.05)，具有可比性。
　　2　方法
　　2.1　手术方法
　　腹腔镜组采用德国WOLF电视腹腔镜。采用全身麻醉，头低脚高位，常规消毒铺巾，在脐轮下缘做切口，建立人工气腹维持压力后置镜，另取麦氏点和左侧对，称位置切口，放置手术器械。根据患者病情及生育要求确定手术方式，分别行腹腔镜下输卵管切开术、输卵管切除术和输卵管妊娠物挤出术。对照组按《手术学全集·妇产科卷》手术操作步骤进行常规开腹手术，根据病人的具体情况，也采用输卵管开窗取胚术、输卵管挤压取胎术、输卵管切除术三种术式，记录术中和术后的并发症。
　　2.2　统计方法
　　观察手术时间、术中出血量、留置尿管时间、肛门排气时间、住院日、术后发热疼痛等手术并发症等指标。采用ｔ检验和x2检验进行统计学分析，P2000U／L，超声波未发现官腔内孕囊者；②血β—HCG<2000U／L，诊刮未见绒毛，而诊刮后血β—HCG不下降或者继续升高者。
　　目前，腹腔镜治疗异位妊娠已成为首选手术方式，适用于输卵管尚未破裂或者虽破裂但血液动力学尚稳定的病例，对已经出现低血容量性休克患者，腹腔镜手术要慎用，因为其特殊的体位以及气腹可引起呼吸、循环系统负担加重，麻醉及手术风险会增加，但不是绝对禁忌症。如果具备有经验的医生、合适的麻醉、先进的心电监护措施和必要的支持治疗，仍然可以选择腹腔镜手术。必要时还可改行开腹手术，并不会给患者带来多大的额外负担。
　　异位妊娠多发生在年轻未生育妇女，这个人群需保留输卵管，保留生育功能。腹腔镜手术较传统的开腹手术更为适合这个人群，腹腔镜手术视野宽广、清晰，病灶可放大2～3倍，能更有效地清除妊娠组织，保留输卵管，提高术后宫内妊娠率，降低再次宫外孕的发生率。有报道称腹腔镜输卵管切除术后宫内妊娠及异位妊娠的发生率下降，分别为38.1％和9.8％。腹腔镜在妇科逐渐应用于治疗输卵管妊娠，腹腔镜手术创伤小，易于保留输卵管，盆腔粘连减少，输卵管阻塞发生少，已有报道腹腔镜行异位妊娠清除术比剖腹异位妊娠清除术后输卵管复通率明显增高，腹腔镜手术是在密闭的盆腔内进行，对盆腔的内环境小，避免了组织器官在空气中暴露以及异物对组织的损伤，从而使输卵管周围的粘连发生率降低，而更有效地保证输卵管的通畅，患者更乐于接受。我们在手术过程中也发现有2例前一次行腹腔镜异位妊娠手术者，本次手术发现盆腔几乎无粘连，而上一次行剖腹手术者，盆腔内均有不同程度的粘连。
　　总之，本文研究发现，通过与开腹手术对比分析，我们认为腹腔镜手术创伤小、出血少、痛苦少、恢复快、疤痕小，利于术后生育能力的恢复，近期及远期疗效均明显优于开腹手术。