胎盘早剥38例临床处理结果分析_胎盘早剥的临床特点是

　　胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，尤其是重度隐性胎盘早剥若不及时处理或处理不当，可危及母儿生命。现对我院10年间收治的38例胎盘早剥进行分析，以期早诊断早治疗。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2001年~2010年间共收治胎盘早剥38例，同期住院人数11685例，发生率为0.32%。其中初产妇18例，经产妇20例。产妇年龄为21~41岁，平均28.4岁，均发生于孕30周以后。 　　1.2 诊断标准 采用Sher(1985)分类法，将胎盘早剥分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度：轻症，产后根据胎盘后血肿诊断；Ⅱ度：中间型，有胎心变化和临床症状；Ⅲ度：重症，胎儿死亡，Ⅲa，无凝血功能障碍，Ⅲb有凝血功能障碍。我国教科书将其分成轻、重2型。轻型相当于SherⅠ度，重型包括SherⅡ、Ⅲ度。本研究以我国的分型方式为标准。 　　1.3 治疗原则 轻型未足月者，孕妇一般情况良好，未出现胎儿窘迫者采用期待疗法，轻型未足月者条件成熟可自然分娩试产。重型根据情况急诊行剖宫产，监测生命体征及辅助检查，积极对症处理，纠正休克，输血输液，防止产后出血，预防肾功能衰竭等。 　　2 结果 　　2.1 临床表现 21例(%)表现为产前阴道流血伴腹痛，其中有8例有板样腹；11例(%)无明显症状，产时人工破膜羊水为血性；6例(%)因胎死宫内就诊住院在临产中出现阴道流血，腹部硬板样；3例(%)B超诊断为胎盘早剥。4(%)例无明显症状，仅在产后检查胎盘发现胎盘早剥。(以上黄色部分合计是否应该为38)38例确诊患者中并发妊娠期高血压疾病29例(76.3%)，脐带绕颈6例(15.8%)，脐带过短3例(7.9%)。38例中有26例(68.4%)经B超确诊。有5例(13.2%)在产程中出现胎心音消失，胎死宫内。 　　2.2 分娩情况 阴道分娩12例(31.6%)(8例阴道自然分娩，4例产钳或胎吸助产)，早剥面小于1/3，出血量少于300 ml，新生儿均为轻度窒息。剖宫产26例(68.4%)，其中重度胎盘早剥18例，轻度8例。发生子宫卒中12例(31.6%)，胎盘剥离面积大于50%，出血量大于800~1000 ml。发生子宫卒中12例中9例(75%)经热敷按摩子宫后子宫收缩良好，保留了子宫，3例(25%)重度卒中行子宫次全切除术。剖宫产26例中6例为胎死宫内行剖宫取胎术。8例发生新生儿重度窒息，4例轻度窒息。 　　2.3 治疗结果 围生儿死亡12例，死亡率为37.5%，其中胎死宫内8例，新生儿死亡2例。 　　3 讨论 　　3.1 重视妊娠期高血压疾病及相关疾病，警惕胎盘早剥的发生 　　胎盘早剥的发病原因目前尚不十分明确，但妊娠期高血压疾病与胎盘早剥有密切关系。妊娠期高血压疾病患者由于胎盘绒毛发生出血、坏死、梗死，而形成胎盘后血肿，继续出血就会引起胎盘早剥。因此，对妊娠期高血压疾病未临产者出现腹痛或阴道流血一定要警惕发生胎盘早剥的可能。应及时行B超检查以明确诊断，及早终止妊娠。 　　脐带过短、脐带绕颈也是发生胎盘早剥的因素，应警惕缩宫素静脉滴注中发生胎盘早剥的可能性，及时人工破膜观察羊水性状，一旦发现血性羊水，必须引起重视，进一步观察腹痛情况及腹部体征。 　　3.2 合理B超检查，防止延误病情 　　胎盘早剥多由比较典型的临床表现-腹痛及阴道流血。但有部分病例并无以上表现，仅表现为胎动减少，或不明原因的胎死宫内，发现时已经发展到重度胎盘早剥。阴道流血不能反映胎盘早剥的程度。B超是诊断胎盘早剥最重要的辅助检查手段。底蜕膜区回声消失为胎盘早剥的最早征象。如在胎盘与子宫之间出现液性暗区，或界限不清时，其提示有胎盘后血肿存在。当底蜕膜血管破裂，在绒毛膜板下形成血肿，B超图像为片状液性暗区，凸向羊膜腔则为胎盘早剥的典型超声表现。 　　3.3 早诊断早治疗，积极防治并发症 　　重型胎盘早剥一旦确诊，应迅速终止妊娠，争取胎儿存活，本研究有10例重度胎盘早剥即使行剖宫产取胎术，新生儿轻度窒息，但均存活。如为经产妇宫口已开大，产妇一般状况良好，估计短时间内可以经阴道分娩者可在严密监护下行阴道试产，宫口开全后尽快行阴道助产结束分娩。 　　胎盘早剥子宫卒中发生率为6%~10%。本资料38例中有12例发生子宫卒中，其胎盘剥离面积均大于50%。早期诊断可以减少子宫卒中的发生率，如已出现子宫卒中，术中取出胎儿后立即用热生理盐水纱布覆盖子宫并按摩，直至子宫肌收缩，色泽转红；出血不多时可保留子宫，本文中9例经以上处理后均保留了子宫，术后未出现明显并发症，只有3例因卒中面积较大，经热敷、缩宫剂应用后仍呈紫黑色，子宫肌不收缩，持续出血而行子宫次全切除术。