[腹腔镜手术的护理管理体会] 什么情况下才做腹腔镜

　　【摘要】 目的 对腹腔镜手术的护理管理及其体会进行相关探讨。方法 对我院在2009年6月至2011年10月行腹腔镜手术的78例患者随机分为两组，实验组做好各项护理措施，例如术前检查，手术准备，术后护理及心理护理等多方面情况，对照组只做一般基础护理。结果 行腹腔镜手术的患者术后实验组明显恢复情况及患者情绪要好于对照组。结论 对行腹腔镜手术的患者加强护理管理工作，能有效的提高手术成功率及患者生存质量，也可及时注意到患者的情况，利于患者能够早日康复出院。
　　【关键词】 腹腔镜手术；护理管理
　　
　　腹腔镜手术是一种新兴的微创方法，也是手术在未来必然会发展的一个趋势。腹腔镜手术是由于工业制造方面的突飞猛进，配合越来越娴熟的医生操作能力而产生，现在已逐步开始取代开放性的手术。腹腔镜手术比起传统的开放性手术具有明显的优点，如微创、对组织损伤少、伤口疼痛减轻、术后恢复时间短等，尤其是赢得女性患者的青睐，比较符合美容的要求［1］。以下对我院的护理管理体会进行探讨分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本组为我院2009年6月至2011年10月行腹腔镜手术的78例患者，年龄15～69岁，平均39.6岁，男35例，女43例。
　　1.2 方法
　　把我院进行腹腔镜手术的78例患者根据随机对照的原则分别分为实验组与对照组，每组39例患者，对于对照组患者只给予一般基础护理，实验组的患者在此基础上进行诸如心理护理、饮食护理等进一步的护理管理。患者恢复之后由其资料对不同的护理管理方法进行分析，两组患者一般资料的差异并无统计学意义，有可比性。
　　2 护理
　　2.1 一般护理
　　术前进行常规检查，如心电图、胸透等来检查患者是否有心肺功能上的异常，查血常规等了解是否有贫血方面的问题等。术前一天进行备皮，并要特别注意脐部的卫生，用温水清洗之后再用蘸了肥皂水的棉签去除脐内的污物，以防止脐部的感染，注意宫外孕者在术前忌灌肠，择期手术者则应在补充营养的基础上清淡饮食，手术前夜8点后禁饮食以防术中发生意外，为不影响手术操作，在手术前夜8点及手术当天早上5点分别进行一次清洁灌肠。术后常规护理，在患者麻醉后未清醒时应该保持平卧，头侧向一边以防止有异物进行气道引起患者窒息，给予流速为1～2 L/min的持续吸氧［2］，来促进肺的换气，辅助其呼吸功能，减轻因二氧化碳量多而引起的酸中毒，同时对患者生命体征进行六小时以上的密切观察，并时刻注意其病情的变化。
　　2.2 其他护理管理
　　2.2.1 心理护理
　　术前护理工作者应配合医生做好患者的思想工作，并对患者讲述腹腔镜手术的相关基础知识，以消除其对于求知事物产生的紧张甚至是恐惧的心理，使患者能够以较好的心理状态来面对手术，这样手术便会更加顺利的进行。
　　2.2.2 术后护理
　　腹腔镜手术后切口较小，一般上不用缝合，可采用粘贴的方法来处理伤口，护理工作者要密切地观察切口状况，注意伤口是否出现渗血、瘀血、伤口疼痛等情况，注意敷料要及时更换，出现情况应及时报告医生。有引流管者要注意引流管的通畅，嘱患者翻身动作宜轻，并固定好引流管以防其脱出，密切观察并记录引流物质的色、质、量的变化，比如，若引出物质色鲜红，提示腹腔内有活动性的出血，有此情况应尽快汇报给医生；若引出物色渐浅，且量逐渐减少，一般可在两天后拔出引流管，期间应注意每天更换引流袋。
　　2.2.3 并发症的护理
　　由于手术使用的麻醉药物等对气管的刺激，尤其对于有吸烟史的患者，呼吸道的分泌物会增多、滞留，若不及时的排出，则易发生呼吸道感染、痰多、咳嗽等症状，因此，术后应鼓励患者尽早下床活动，并进行深呼吸，指导患者有效的咳嗽，促进肺部顺应性恢复［3］，咳嗽时按下腹，以减轻切口痛苦，且有利于痰的排除，在此期间应协助患者进行翻身叩背动作，使痰液能够更好的清除。在术后的12 h内应密切观察患者生命体征，并进行3 h的监测，备好急救物品，患者若有脉率增加或减弱、血压下降等情况，要及时报告医生并进行相应处理，若生命体征出现变化，并产生休克，考虑腹腔内出血，应及时向医生汇报，行二次手术。术后的恶心、呕吐也是腹腔镜手术术后很常见的并发症，目前其诱因还不甚明了，可能与麻醉药物或手术刺激有关［4］，对于呕吐者应使其头部侧向一边，并观察呕吐物的性状及量，术后腹部应使用腹带以减轻腹压，防止因呕吐引起的腹压增高，若因腹压升高引起切口疝，则应行二次手术。
　　2.2.4 出院指导
　　嘱患者在饮食方面多高热量、高蛋白的食物，并补充各种维生素，避免食用肥甘厚腻食品，多食水果及蔬菜以防止便秘，保持外阴清洁，刚出院时注意不要大量运动，禁盆浴及性生活1月，子宫全切患者应在阴道断端愈合之后才可洗澡。注意不适随诊。
　　3 结果
　　对两组患者进行调查，其住院天数及住院期间的满意程度进行对比，实验组明显要好于对照组，详情见表1。
　　4 讨论
　　腹腔镜手术不同于传统的开腹手术，是一种安全、有效、微创、且恢复较快等许多优点的手术，是医学发展过程中产生的一门新的技术，但是术后若没及时发现其并发症，则有可能达不到所预期的效果，甚至还会给患者带来更大的痛苦。如今随着腹腔镜手术越来越多，其技术难度也越来越大，术后并发症也会有所不同。腹腔镜对患者损伤较小，所以术后一般是没有明显的腹痛、腹胀等症状的，多不需要止痛药物，若术后出现腹痛、腹胀，则应注意是否有并发症产生，及时向医生汇报，及时做出处理。由以上可看出，有效积极的护理管理不仅能缓解患者紧张焦虑心理，还可以减少并发症的产生，缩短其住院时间，并提高患者对疗效的满意程度。
　　参 考 文 献
　　［1］ 杨晶.腹腔镜手术护理体会.工企医刊,2011,24(1):44.
　　［2］ 刘祥英.腹腔镜胆囊切除术后护理体会.基层医学论坛,2011,15:176.
　　［3］ 桂顺.妇产科腹腔镜术后并发症的预防与护理.中国初级卫生保健,2008,22(7):68.
　　［4］ 邹玉琴.腹腔镜术后并发症的观察及护理.新疆中医药,2012,30(1):70.