【赌气的“敌敌畏”】 敌敌畏多少钱一瓶

　　一个风和日丽的上午，彭主任刚把急诊留观病人看了一遍，就听到分诊护士小李呼唤：“快来抢救室，有重病人!”　　彭主任迅速来到抢救室，只见刚从救护车上抬下一个三十多岁的孕妇，面如白纸，两条大腿间满是鲜血，床单已染成红色。
　　“孕妇，喝敌敌畏，约200ml；孩子出来了，救护车上生的，不足月，没有活。”
　　彭主任迅速带上手套，开始检查病人，发现患者会阴部重度撕裂伤，伤口不停地在渗血。他吩咐护士迅速拿来纱布，进行暂时压迫止血；同时，让其他医生和护士给病人快速补液，准备输血，静脉注射阿托品和解磷定注射液。
　　半小时后，心电监护记录仪上显示病人的血压和心率趋于稳定。
　　农妇小王怀孕6个月，和丈夫因琐事发生口角，一怒之下，找出杀虫用的农药敌敌畏，连喝了几口，家人急将其送到当地医院，医生护士将其衣服全部脱光，对其全身和头发进行全面擦拭，插入胃管进行清水洗胃，还静脉输入阿托品和氯磷定等解毒药物，然后用救护车进行转院。途中，病人的病情还算平稳，但快到急诊科门口时，小王感下腹部剧痛，越来越重，突然感觉下身撕裂样疼痛，血和羊水喷了出来，孩子也娩出……
　　这时，彭主任又让护士给患者进行第二次洗胃，并向随后赶来的妇产科陈医生介绍患者的情况。在护士的协助下，陈医生在床旁给病人做了会阴修补手术，彻底地解决了会阴出血问题。
　　约两个小时后，小王被送入监护病房，经积极治疗后康复出院。
　　专家点评：
　　有机磷酸酯类杀虫剂（农药）中毒，主要是抑制胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，造成乙酰胆碱积聚，引起神经功能紊乱，表现为毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状。由于有机磷酸酯类毒性大、作用快，中毒后如急救不及时或不当，可在短时间内致死。
　　工农业生产中所致的生产性中毒主要为经皮途径所致，最多见于有机磷农药厂的包装工人和田间施药者；生活性中毒则主要是经口误服所致。在临床上自杀和食用有机磷污染的食物和水等中毒的也不少见。
　　发病愈早，病情愈重
　　急性中毒潜伏期长短与有机磷酸酯类杀虫剂侵入途径、品种、剂量及机体健康状况等因素有关。喷洒杀虫剂中毒者，多在有机磷侵入人体后2～6小时发病，呼吸道吸入及口服中毒者多在10余分钟至2小时内发病。发病愈早，病情愈重。
　　急性中毒主要由于乙酰胆碱积聚于胆碱能神经突触处所致，根据其作用部位，可分毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统三类症状。
　　毒蕈碱样症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。
　　烟碱样症状：肌束颤动、肌肉痉挛、肌力减退，严重者可因呼吸肌麻痹致死。
　　中枢神经系统症状：头痛、头晕、倦怠、无力、失眠或嗜睡、烦躁不安、意识模糊、言语不清、惊厥、昏迷、癫痫样抽搐，甚至因呼吸中枢麻痹致死。
　　某些品种有机磷酸酯类杀虫剂引起的急性重度或中度中毒病人可出现中间期肌无力综合征，多发生在中毒后1～4天，表现为屈颈肌和四肢近端肌肉对称性肌力减弱，脑神经支配的肌肉无力，呼吸肌麻痹，常迅速发展为呼吸衰竭。严重的低氧血症可导致意识障碍，甚至死亡。
　　在急性重度和中度中毒后2～4周左右，胆碱能症状消失，会出现感觉、运动型多发性神经病。
　　中毒程度影响救治
　　现场处理——
　　1．经呼吸道和皮肤途径的中毒病人应立即移离中毒现场至空气新鲜处，保持呼吸道通畅。
　　2．脱去被污染衣服，用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤(包括皱褶部位)、毛发，推荐用30％的乙醇皂和氧化镁洗消皮肤，国内一般用肥皂洗消皮肤。
　　3．经口途径中毒意识清晰的病人，应立即进行催吐。
　　4．眼污染有机磷酸酯时,可用微温水连续冲洗15分钟。
　　5．吸入有机磷时，应尽快离开污染区，进行给氧或人工呼吸，同时给予抗毒药。
　　医院救治——
　　1、经口中毒不足24小时的病人均要进行洗胃，中毒24小时以上者可根据病情选择是否洗胃。洗胃时可选用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1:5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用），应反复洗胃，直至洗胃液清亮、无味为止。
　　2、重度中毒病人可保留洗胃管12～24小时，以便病情需要时再次进行洗胃。洗胃后可给予20%甘露醇或50%硫酸镁导泻。
　　3、剖腹造口洗胃掌握好适应症，不宜过分提倡。
　　4、血中毒物清除除换血外，尚可采用血液灌流等其他净化措施，但目前认为疗效可疑，已废止。
　　特效解毒剂——
　　1、阿托品:为短效抗胆碱药物，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力恢复无效。
　　2、盐酸戊乙奎醚（长托宁）：为中长效抗胆碱药物，可拮抗中枢中毒症状和外周的毒蕈碱样中毒症状，但对胆碱酯酶活力恢复无效。盐酸戊乙奎醚对心率影响较小，使用本药物时不能以心率变化来确认是否用药充足。
　　3、胆碱酯酶复能剂：对缓解烟碱样症状有一定的效果，常用药物有氯解磷定和碘解磷定。
　　对症支持治疗——
　　保持呼吸道通畅、加强营养、合理膳食，注意水、电解质及酸碱平衡，防治继发感染。密切监护心、脑、肺、肝、胰等重要脏器功能，防治并发症，及时给予相应的治疗措施。
　　中间期肌无力综合征治疗——
　　在治疗急性中毒的基础上，密切观察病情变化，以对症和支持治疗为主。出现呼吸肌麻痹时，及时建立人工气道，给予机械通气，维持呼吸功能，同时积极防治并发症。