【非手术治疗急性阑尾炎50例疗效分析】 急性阑尾炎要做手术吗
摘要：目的：探讨非手术治疗急性阑尾炎的临床效果。 方法：选择2010年1月-2012年1月我院普外科收治的急性阑尾炎患者100例，随机分为观察组和对照组各50例，观察组采用非手术方式治疗，对照组采用传统的阑尾炎切除术治疗。比较两组患者的临床效果。
结果：观察组的显效率和总有效率均明显高于对照组（P0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法。保守组：给予氨苄青霉素4g庆大霉素160000U、甲硝唑0.5g用0.9%葡萄糖氯化钠注射液稀释后静脉注射；手术组患者给予传统的阑尾炎切除术，术后常规静脉注射抗生素治疗。观察两组临床疗效，并发症发生率，随访半年观察复发情况。
1.3 疗效标准。显效：症状消失，局部压痛感消失或明显减轻，白细胞总数基本恢复正常，超声提示阑尾肿胀消退；有效：腹痛明显减轻，局部仍有压痛，超声提示阑尾肿胀消退不明显；无效：腹痛或腹痛加剧，白细胞总数及中性粒细胞增高，超声提示阑尾肿胀消退不明显或加重。
1.4 统计学方法。采用SPSS12.0统计学软件包分析，计数资料采用卡方检验，P0.05）。
2.2 并发症和复发率。观察组出现1例腹腔脓肿，并发症发生率为2.0%；对照组出现1例腹腔脓肿，1例肠梗阻，2例切口感染，并发发生率为8.0%。对照组并发症发生率明显高于观察组（P<0.05）。随访半年，观察组复发3例，复发率为6.0%。
3 讨论
阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断、治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。一般综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的10－15％，仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是20－30岁年龄组为高峰，约占总数的40％。性别方面，一般男性发病较女性为高，男∶女＝2～3∶1。有统计表明，在青春期以前两性发病率相等，成年后男性发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关[2]。
目前公认急性阑尾炎的治疗方法为手术切除阑尾和处理其并发症。但是阑尾炎症的病理变化比较复杂，非手术治疗在急性阑尾炎治疗中仍有其地位，不应忽视[3]。当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时，一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常，也不再反复，因此阑尾不必切除，可采用非手术治疗，促使阑尾炎症及早消失。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。如炎性肿块转成脓肿，则应先行切开引流，以后再进行择期阑尾切除术。当急性阑尾炎诊断尚未肯定，需等待观察时，也可一边采用非手术治疗，一边观察其病情改变。此外，非手术治疗还可以作为阑尾手术前准备。总之，非手术治疗有其重要地位。非手术治疗包括：①一般治疗：主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。②抗生素应用：在非手术治疗中抗生素的应用颇为重要。关于其选择与用量，应根据具体情况而定。阑尾炎绝大多数属混合感染，以往采用青、链霉素联合应用，效果满意，以后发现耐药菌株增多且厌氧菌感染率增高，随即改用“金三联”即氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素与甲硝唑联合，其抗菌覆盖面大，价格也不贵，甚受推崇。近年来新型高效抗生素出现，更有头孢霉素不断更新。因此目前常采用头孢霉素或其他新型β-内酰胺类抗生素与甲硝唑联合。其优点为抗菌谱更广，抗耐药菌力更强，而毒性、副作用则更少。对轻型急性阑尾炎，抗生素应用近似预防性质，可选用一般抗生素短时间应用。只有对炎症严重的病人才适合正规治疗性应用。重型阑尾炎(坏疽或穿孔性)目前主张采用第三代头孢霉素加甲硝唑联用或用亚胺培南能收到良好效果。③止痛药应用：止痛有时非常必要。强烈的疼痛可以增加精神上的恐怖，降低体内免疫功能，从而减弱病人抗病的能力。一般止痛药有时不能止住较强的疼痛，**类药的应用可以考虑但必须谨慎，可适用于已决定手术的病人，但禁用于一般情况，尤其是体弱者。④对症处理：如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。
参考文献
[1] 刘业星，鲁刚，谭诗成.急性阑尾炎保守治疗与手术治疗的效果比较[J].广东医学院学报，2011，29（10）：69-70
[2] 徐飞，田丰，唐荣.头孢西丁钠与甲硝唑注射保守治疗急性阑尾炎的临床观察[J].华西医学，2011，32（6）：1131-1132
[3] 王冰辉.手术治疗急性阑尾炎临床分析[J].河北医药，2010，17（33）：184-185