上皮性卵巢癌脑转移临床分析_脑转移活了10年

　　【摘要】　目的：探讨上皮性卵巢癌脑转移的发生率、临床症状、治疗方法及预后。方法：回顾性分析468例上皮性卵巢癌中5例脑转移患者的临床资料。结果：上皮性卵巢癌脑转移的发生率为1%，头痛为最常见的症状，部分伴有肢体、语言功能障碍，脑转移后行全脑放疗及静脉化疗，中位生存期18个月。结论：结合临床病史及CT和MR检查可诊断上皮性卵巢癌脑转移，放化疗可缓解症状，延长生存期。
　　【关键词】　卵巢肿瘤；　脑转移；　放疗；　化疗
　　Clinical Analysis of the Brain Metastases from Epithelial Ovarian Carcinoma / XING Jian-hong，SHANG Dong-ping.// Medical Innovation of China，2012，9(25)：113-114
　　【Abstract】　Objective：To explore the incidence， the clinical characteristics and the treatment of the brain metastases from epithelial ovarian carcinoma (EOS). Method：The clinical data were analyzed retrospectively in 5 cases of brains metastases from 468 cases of EOS. Result：The incidence of brain metastases form EOS was 1%，headache was the common manifestation along with the functional impairment of limb and languages， all the patients were treated with the radiotherapy and chemotherapy， the media survival was 18 months. Conclusion：The brain metastases could be diagnosed by the CT and MR based on the clinical symptoms and signs， radiotherapy and chemotherapy could prolong life and reduce the symptoms.
　　【Key words】　Ovarian neoplasm；　Brain metastases；　Radiotherapy；　Chemotherapy
　　First-author’s address： Pingyuan No.1 People’s Hospital， Pingyuan 253100， China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.068　　卵巢癌是女性生殖系统常见的肿瘤，其中上皮性卵巢癌占卵巢恶性肿瘤的85%～90%，Ⅲ、IV期患者常伴有邻近组织器官的浸润和(或)远处脏器的转移，但脑转移是上皮性卵巢癌少见的转移部位。随着以手术为主综合治疗技术的提高，患者生存期延长，脑转移的病例也有报道。现将笔者收治的5例患者的临床特点、治疗方法及预后结合相关文献总结如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料　收集自1987-2011年上皮性卵巢癌468例，其中5例发生脑转移，年龄48～69岁，4例为浆液性腺癌，1例为黏液性腺癌。2例I期患者，均已行全子宫和双附件切除，大网膜切除，盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除，阑尾切除，肿瘤基本切除干净。III期患者2例，肿瘤蔓延到乙状结肠及盆腔其他组织，行肿瘤细胞减灭术并切除部分肠管，残留肿瘤直径小于2 cm，1例与髂内、外血管难以分离，肿瘤残留大于2 cm。发现脑转移时2例伴有肺转移瘤和3例腹膜后淋巴结转移均行适形放疗，2例大网膜转移和1例肝转移未行放射治疗。
　　1.2　脑转移瘤确诊的时间、症状和部位　发现脑转移瘤的时间为卵巢癌确立诊断后15～50个月，中位时间为37个月，其中多发性脑转移3例，单发2例，最大者截面积4.7 cm×3.8 cm，部分病灶周围有水肿，占位效应明显。5例脑转移共有9个病灶，3个位于额叶，顶叶3个，颞叶2个，枕叶1个。首发症状为头痛、恶心、呕吐，其它伴有肢体麻木、语言障碍等症状。
　　1.3　脑转移瘤治疗　5例患者均行全脑放射治疗，40 Gy，4例全脑放疗后局部病灶加量至50～60 Gy，所有患者均进行卡铂或顺铂+紫杉醇方案的全身静脉化疗6～8个疗程，疗程间隔3周，1例患者因病灶对放疗不敏感且症状加重而放弃治疗。
　　2　结果
　　1例未完成治疗，2个月内死亡。4例患者生存期为6～23个月，中位生存期为18个月，其中1例虽对放疗较敏感，但由于双肺多发转移呼吸衰竭死亡。
　　3　讨论
　　上皮性卵巢癌脑转移时大多数为晚期，常伴有其他部位的转移，如肺转移瘤、肝转移瘤、锁骨上及腹膜后淋巴结转移。Kolomainen等[1]分析发现，1980-1984年卵巢癌脑转移的发生率为0.2%，而1994-1999年的发生率为1.3%，发病率明显提高，其他学者也报告了上皮性卵巢癌脑转移发生率上升的现象。Eltabbakh等报告，近年来的发生率为0.29%～11.6%。手术及放化疗使上皮性卵巢癌患者生存期延长是发生脑转移率上升的主要原因。理论上讲，由于血-脑屏障的存在，肿瘤细胞一般很难逾越，所以出现脑转移往往是卵巢癌局部复发或身体其他器官出现转移后的晚期病例，一旦血-脑屏障破坏，则发生脑转移的机率大大提高。近年来，脑转移瘤发生率上升与患者生存期延长，血脑屏障在化疗药物的作用下可能受到破坏有关。其二，化疗期间为预防化疗药物的过敏反应需用大量皮质激素，从而降低了血-脑屏障的渗透性，破坏了其功能，使肿瘤细胞易于在脑内停留生长[2]。第三，卵巢癌晚期，肿瘤细胞进入血液循环，阻塞血管、淋巴管和胸导管，产生腹水，腹内压升高，使肿瘤细胞经椎静脉系统逆行进入脊髓腔，从而转移至颅内。晚期发生肺转移的患者，少量肿瘤细胞可以经肺循环进入左心，血行转移至颅内。