【推拿与敷贴疗法治疗小儿咳嗽】小儿贴敷疗法

推拿与敷贴疗法治疗小儿咳嗽

该项目负责人：孙安达，从事推拿临床与教学30年， 具有丰富的临床经验。采用推拿与敷贴疗法治疗小儿咳嗽，重视“三因”（因时、因地、因人制宜）与“两辩”（辩病与证、辩肺与脾）结合诊治小儿咳嗽，在临床上取得了95%以上的疗效。

小儿咳嗽是多种原因引起的呼吸道常见疾病，一年四季均可发病，因气候潮湿， 空气污染，过敏源增多以及小儿在幼儿园多人共处一室而交叉感染；且随着生活水平的提高，喂养不当，父母娇惯，穿衣过度，饮食不节，多食生冷、油腻，多食补品，肥甘厚味导致小儿痰浊内生，贮肺作咳等等，均可引起咳嗽反复发作。一旦发病动辄使用抗生素，对儿童的损伤很大，反复使用又容易产生耐药性，轻者损伤脾胃，重者导致肝肾损伤。况且许多儿童越使用抗生素抵抗力越差，反复患感冒，气管炎，肺炎等病，抗生素越用越升级，其潜在的危害极大。中医认为小儿五脏娇嫩，形气未充，肌肤柔弱，卫外功能较弱，不耐邪侵，又肺为娇脏，其位高，为五脏华盖，是口鼻气息出入的必由之路，故邪气首犯肺卫，肺失清肃而上逆作咳。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚蕴生痰湿，痰浊内生，阻肺作咳，故该病一责之于肺，一责之于脾，病邪重在痰。中医采用推拿与敷贴疗法具有调理脾肺，解表祛风，化痰止咳平喘，扶正祛邪，提高机体免疫功能等作用。体现了“未病先防，既病先治”的中医学术思想，是小儿咳嗽的最佳治疗选择。

[病因病机]

小儿咳嗽发生的原因主要为感受外邪，其中又以感受风邪为主。《素问 骨空论》云：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。”故风气为病有恶风，恶寒发热的症候特点。风为百病之长，外感咳嗽以风为先导，夹有寒热等邪而致病。指出了咳嗽的病因多由外感引起。此外，肺脾虚弱是本病的主要内因。张景岳曾说“上焦不治，则水泛高原；中焦不治，则水停中脘”。若脾胃受伤，水津失运，停聚而生痰成饮，痰饮上犯于肺，则可生为咳嗽。故后世医家有“脾为生痰之源，肺为储痰之器”之说。又因小儿脾常不足，脾失健运，则致咳嗽不爽，水湿不化，酿为痰饮，肺脏娇嫩，不能输布津液，痰阻气道，肺失宣降而咳嗽痰多。或咳嗽日久不愈，耗伤正气，可转为内伤咳嗽。 1感受外邪:主要为感受风邪。风邪致病，首先犯肺卫，肺为邪侵，痰阻肺络，气机不宣，清肃失司，肺气上逆，则致咳嗽。可见咳嗽频作，咽痛声重，痰白清稀，若夹热邪，风热犯肺，肺失清肃，痰黄粘稠。

2痰热蕴肺：小儿肺脾虚弱，气不化津，痰易滋生。若素有食积内热，或心肝火热，或外感邪热稽留，痰热相结阻于气道，肺失清肃，则致咳嗽痰多，痰稠色黄，不易咯出。

3痰湿蕴肺：小儿脾常不足，易为乳食，生冷所伤，则使脾失健运，水湿不能化生津液，酿为痰浊，上贮于肺。肺脏娇嫩，不能输布津液，津聚成痰，痰阻气道，则致咳嗽痰多，痰色白而稀。

4肺气亏虚：小儿禀赋不足素体虚者，或外感咳嗽日久不愈耗

伤正气后， 致使肺气亏虚，脾气虚，运化失司，气不布津，痰湿内生，蕴于肺络，则致久咳不止，咳嗽无力，痰白清稀。

5肺阴亏虚：小儿肺脏娇弱，若遇外感咳嗽，日久不愈，正虚邪恋，热伤肺津，阴津受损，阴虚生内热，或阴虚生燥，而致久咳不止，干咳无痰，声音嘶哑。

小儿咳嗽病因虽多，发病机理皆为肺脏受累，宣肃失司而成。

[诊断要点]

1好发于冬春两季，常因气候变化而致病。

2病前多有感冒病史。

3咳嗽为主要临床症状。

4肺部听诊:两肺呼吸音粗，或可闻及干啰音

5血象检查：病毒感染者血白细胞总数正常或偏低；细菌感染者血白细胞总数及中性粒细胞增高。

6病原学检查：鼻咽或气管分泌物标本作病毒分离或桥联酶标法检测，可作病毒学诊断，冷凝集试验可作为肺支原体感染的过筛试验，一般病后1~2周开始上升，滴度〉1：32为阳性，可持续数月。50%—76%的肺炎支原体感染患儿可呈阳性。细菌培养可作细菌学诊断。 7X线检查：胸片显示正常，或肺纹理增粗，肺门阴影增深。

[鉴别诊断]

1原发型肺结核：以低热，咳嗽，盗汗为主症，多有结核病接触史，结核菌素试验〉或=20mm。气道排出物中可找到结核菌。胸部X线检查显示活动性原发型肺结核改变，纤维支气管镜检查可见明显的支气管结核病变。

[证治分类]

（1）外感咳嗽

1风寒咳嗽

症候：咳嗽频作，声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，头痛身痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

辩证要点：本症以起病急，咳嗽频作，声重，咽痒，痰白清稀为特征。小儿风寒咳嗽易转化为热证， 若风寒夹热，证见声音嘶哑，恶寒，鼻塞，咽红，口渴；若转为风热证，则咳嗽痰黄，口渴咽痛，鼻流浊涕。

2风热咳嗽

症候:咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。 辩证要点：本症以咳嗽不爽，痰黄粘稠为特征，肺热重，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛;风热束表，证见发热头痛，恶风微汗出;风热表证重者发热，鼻流浊涕，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。若风热夹湿，证见咳嗽痰多，胸闷汗出，舌苔黄腻脉濡数。

（2）内伤咳嗽

1痰热咳嗽:

症候：咳嗽痰多，色黄粘稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，发热口渴，烦躁不宁，大便干结，舌红苔黄厚，脉滑数，指纹青紫。

辩证要点：本症以咳嗽痰多，色黄粘稠，难以咯出为特征，热重者发热口渴，烦躁不宁，尿少色黄，大便干结，痰重者喉间痰鸣，舌苔腻，脉滑数。

2痰湿咳嗽：

症候：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，痰随嗽出，胸闷纳呆，舌苔白厚或腻，脉濡或滑，指纹沉滞。

辩证要点：本症以痰多壅盛，色白而稀为特征，湿盛者胸闷，重者纳食呆滞。

3气虚咳嗽：

症候：咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒容，语声低微，自汗畏寒，舌淡嫩，如有齿痕，脉细无力。

辩证要点：本症以久咳，尤多见于痰湿咳嗽转化而成，以咳嗽无力，痰白清稀为特征，偏肺气虚者气短懒言，面色苍白，语声低微，自汗畏寒，偏脾气虚者面色苍白，痰多清稀，食少纳呆，齿边齿痕。 4阴虚咳嗽：

症候：干咳无痰，或痰少而粘，或痰中带血，不易咯出，口渴咽干，咽痒，声音嘶哑，午后潮热，或手足心热，舌红少苔，脉细数。

辩证要点：本症以干咳无痰，喉痒，声嘶为特征，常由痰热咳嗽转化而来，阴虚重者，午后潮热，手足心热， 舌红，脉细数；热伤肺络者咯痰带血，阴津耗伤，无以上承者口渴咽干。

[治疗原则]

（1）外感咳嗽：

1风寒咳嗽: 治法：疏风散寒 宣肺化痰

2风热咳嗽：治法：清热解表 宣肺止咳

（2）内伤咳嗽：

1痰热咳嗽：治法：清肺化痰止咳

2痰湿咳嗽：治法：燥湿化痰止咳

3气虚咳嗽：治法：健脾补肺 益气化痰

4阴虚咳嗽：治法：养阴润肺 止咳化痰

[推拿操作]

（1）外感咳嗽：推太阳，拿风池，按揉天突，分推膻中，揉乳根，揉乳旁，按揉肺俞，分推肩胛骨，按揉定喘穴

风寒咳嗽加揉外劳宫，拿合谷，推三关

风热咳嗽加清肺经，退六府，清天河水，推天柱骨

（2）内伤咳嗽：按揉天突，分推膻中，揉乳根，揉乳旁，按揉肺俞，分推肩胛骨，按定喘穴

痰热加推脊，退六腑，清天河水，清肺经，清大肠，揉丰隆，

按弦走搓摩，揉掌小横纹，揉中脘

痰湿加运八卦，揉小横纹，揉中脘，摩腹，按揉足三里，揉丰隆，清胃经

气虚加补肾经，捏脊，推三关，补脾经，补肺经，摩中脘，按揉脾胃俞，按揉足三里

阴虚加补脾土，补肾经，揉肾俞，揉丹田，推涌泉，揉二马

[敷贴疗法]

取穴：天突，膻中，神阙，大椎，肺俞，中府，云门，定喘，肾俞，脾俞，风门等穴。

药物：本院夏治咳喘宁

[临床意义]

推拿与敷贴治疗小儿咳嗽，疗效显著，具有不打针、不吃药、无痛苦、无副作用之特色。解决了小儿服药难，避免使用抗生素带来的医疗缺憾，且可增强体质，一旦外邪侵袭，使人体可以不得病，或得病易愈，病情轻浅，以预防或减少发作乃至根治，使患儿在毫无损伤的治疗中康复，被誉为"绿色"医学。

1）推拿与敷贴疗法同属于中医外治法，理论及疗法渊 源传统的中医理论，针对小儿肌肤娇嫩，脏腑清灵，随拨随应的生理特点，及小儿发病急骤，变化迅速的病理特点，临床单一汤药内治，仅配方，熬药尚需一定时间，加之服药困难，汤药一时难以建功，若处之以外治

法，就可以通过皮毛，肌肤，经络，腧穴调整气血阴阳，扶正祛邪，使患儿疾病祛除。

2）外治法是根据施治部位不同，方法宏富，适应症极其广泛。

3）直达病所，奏效快捷。

4）药物经体表吸收，以通经贯络，发挥药效。

5）疏通经络，调和气血。

6）在辩证用药基础上常选用一些辛香走窜之性药物，以便药气易于通透入内。

7）可以解决服药难，或避免长期使用抗菌素等药物带来的医疗缺憾。

8）外治法对免疫系统有调整作用，增强免疫功能，预防或减少呼吸系统疾病的发生，对疾病的预防和治疗起到积极的作用。

9）即可一方多病，一病多法，体现“异病同治，同病异治”方法。

10）小儿体质脆弱，脏腑娇嫩，对药物配伍有时较成人可能出现意外的过敏现象。汤液服后，既经入腹，就难取出，而“敷贴”疗法则系体外施用，可以随时移去，因此能及时避免这种口服汤液一时所不易克服的困难，它就比口服汤药更具有比较安全的一面。

11）敷贴疗法在儿科呼吸系统疾病应用范围主要有反复呼吸道感染、支气管炎、咳嗽、鼻炎等，疗效显著，减少呼吸道感染的发病次数，并改善病情。现代医学从免疫指标的改善方面提供本疗法可提高患儿机体免疫力，增强体质的证据

[小儿咳嗽的食疗]：

风寒咳嗽：宜食辛味带有温性食品如：生姜、大蒜、洋葱、豆

豉、橘子、羊肉等

食疗：姜糖茶：生姜10克，沸水冲泡，加盖温浸5分钟，

在调入蜂蜜1茶匙，代茶饮。

风热咳嗽：食宜辛凉清淡食品如：菊花、白萝卜、白菜、黄瓜、

生梨、甜橙、藕等

食疗：生梨白藕汁：生梨2个，去皮、心，再取等量白藕去

节，榨取汁液，代茶饮

痰热咳嗽:宜食辛凉甘寒之品如：竹笋、西瓜、甘蔗等

食疗：川贝生梨汁：取生梨1只，去皮、心，在梨心加贝母

粉2克，冰糖10克，隔水蒸半小时，饮汁、吃梨

肺虚咳嗽：宜食补脾肺之品如：山药、薏苡仁、百合等

食疗：白果红枣粥：取白果5枚，红枣10枚，粳米30克，

加水200毫升，煮至成粥状即食用