浅谈外科手术患者疼痛的护理:对于外科手术患者应做哪些术前准备

　　摘 要:本文在浏览了大量文献的基础上,对外科手术患者疼痛的概念、疼痛评估的方法以及疼痛的护理进行了综述。　　关键词:外科 手术 疼痛 护理　　中图分类号:R61 文献标识码:A 文章编号:1672-3791(2012)07(a)-0226-01
　　疼痛是外科手术病人困扰的突出心理问题,据有关调查,外科病人择期手术75.5%的病人担心手术疼痛[1]。疼痛是每个手术病人都能体验到的一种主观感觉,剧烈或长期慢性疼痛会使机体各器官系统功能发生紊乱而影响人的生命质量。所以,疼痛控制至关重要。本文在浏览了大量文献的基础上,对外科手术患者疼痛的概念、疼痛评估的方法以及疼痛的护理进行了综述。
　　1 疼痛的概述
　　1.1 术后疼痛的概述
　　疼痛是组织损伤或潜在组织损伤相关的一种不愉快感觉和情绪体验,疼痛是一种生物生存功能,甚至认为是生命的第五体征[2]。疼痛在外科术后很常见,对于病人来说也是极其不舒服的一种感觉,术后疼痛是否能得到很好的控制,其原因诸多。首先,取决于医务人员对病人疼痛的重视度;其次,基于病人对疼痛程度的准确表达和医护人员对疼痛的准确评估。有研究表明,护士经常低估病人的疼痛,对疼痛的强度的评估护士和病人主诉不一致的几率占77%,有54%的护士低估了疼痛的强度[3]。
　　1.2 疼痛的评估方法
　　目前评估疼痛的方法主要有以下几种:(1)根据WHO标准及术后患者的临床表现,一般将术后疼痛程度分为4级:无痛,患者咳嗽时,切口无痛;轻度疼痛,轻度可忍受的疼痛,能正常生活,睡眠基本不受干扰,咳嗽时感到切口轻度疼痛,但仍能有效的咳嗽;中度疼痛,中度持续疼痛,睡眠受干扰,需用镇痛药、不敢咳嗽,怕轻微振动,切口中度疼痛;重度疼痛,持续剧烈疼痛,睡眠受到严重干扰,需用镇痛药治疗[4]。(2)文字描述评分法:具体做法:把一条直线分成五等分,0=无痛,1=微痛,2=中度疼痛,3=种重度疼痛,4=剧痛,患者按照自身的疼痛程度选择合适的描述。(3)数字评分法:具体做法:用数字代替文字表示疼痛的程度。在一条直线上分段,按0～10分次序评估疼痛的程度,0分表示无痛,10分表示剧痛,让患者自己评分[5]。(4)视觉模拟评分法:画一条10cm长的直线让病人根据自己的疼痛程度在线段上划出相应的点[6]。(5)Wong-Banker面部表情量表法:它由6个卡通脸谱组成,从微笑(代表不痛)到最后痛苦地哭泣(代表无法忍受的疼痛)[5]。其他还有一些疼痛的评估方法,基本上是在上述评估方法的基础上的改良或简化如五指法,即用于无法用语言沟通的患者用大拇指代表剧痛、小指为无痛、食指为重度痛、中指为中度痛、无名指为轻度痛[7]。
　　2 疼痛的护理
　　2.1 基础护理
　　(1)体位与环境:取舒适的体位,可取患侧卧位及半卧位,可减轻腹壁紧张,减轻疼痛[8]。另外为患者提供舒适的床单位、保证良好的采光和通风、调节适宜的室内温度和湿度等都是通过促进患者舒适,满足患者对舒适的需要来减轻或解除疼痛[5]。(2)饮食:应选清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物,不宜过饱,少量多餐。
　　2.2 心理护理
　　心理护理对于术后疼痛的患者是很重要的。护理人员加强对病人的心理疏导,陪伴病人树立战胜疾病的信心,减轻病人对疾病、对疼痛的压力与恐惧。良好的语言能使患者心情舒畅,精神振奋,有助于缓解疼痛。医护人员则应态度诚恳、耐心细致、表情和蔼、语气温和、及时向病人讲清疾病的性质、规律及预后,帮助病人解除顾虑。
　　2.3 对症护理
　　2.3.1 药物止痛
　　是最常用的止痛方法之一[5]。现认为对于疼痛性质明显、原因清楚的术后疼痛应采取预防性用药,定时给药,而不是待到疼痛难忍时再给药。而且,给药时应密切观察病人的反应及动态变化[9]。对于癌痛术后的药物治疗,目前临床普遍推行WHO所推荐的三阶梯疗法。其方法是:第一阶段:主要对轻度疼痛的患者,选用非阿片类药物、解热镇痛药、抗炎药,如消炎痛等,易引起消化道出血;第二阶段主要应用于中度疼痛的患者,使用弱阿片类药物,如可待因等,主要的不良反应是引起胃肠及神经反应;第三阶段:主要用于重度和剧烈癌痛的患者,选用强阿片类药,如**等[5],主要不良反应为呼吸抑制。这一给药方法同样适用于术后疼痛的患者。
　　2.3.2 非药物止痛
　　针灸止痛:根据疼痛的部位,采用不同的穴位行针法或灸法,使人体经脉疏通、气血调和来达到止痛目的。其他:(1)松弛术:松弛是身心解除紧张或应激的一种状态。如冥想、瑜伽、念禅和渐进性放松运动等。(2)引导想象:是利用对某一令人愉快的情景或经历的想象的正向效果来逐渐降低患者对疼痛的意识。(3)分散注意力:这种方法最适用于持续几分钟的短促剧烈的疼痛。如唱歌、大声描述照片或图片、听音乐、愉快的交谈等。(4)音乐疗法:研究显示音乐对于减轻患者疼痛效果很好。
　　2.4 病情观察
　　2.4.1 疼痛时的体征
　　术后疼痛的患者,多出现痛苦面容,脸色不好,血压上升,脉搏加快,呼吸急促,出汗及不安等体征。若加重必须考虑到体内是否有出血、感染、粘连、梗阻等并发症[10]。
　　2.4.2 药物不良反应
　　护理人员应掌握各种镇痛药的不良反应,注意观察恶心、呕吐、尿潴留等并发症,注意观察生命体征的变化。
　　2.5 健康教育
　　根据患者的具体情况,选择相应的健康教育内容。一般应包括:疼痛的机制、疼痛的原因、如何面对疼痛、减轻或解除疼痛的自理技巧[5]。
　　参考文献
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　　[2] 钟泰迪.疼痛治疗[J].全科医学临床与教育,2004,2(1):7-10.
　　[3] 佟术艳.疼痛的护理评估[J].中华护理杂志,1995,30(12):123.
　　[4] 李冬.外科患者疼痛的评估与护理的思考[J].医学信息(下旬刊),2009,2(4):130.
　　[5] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006:254-257.
　　[6] 梁志,霍青平.疼痛的评估与管理[J].护理研究,2006,20(18):1608-1609.
　　[7] 张菊英,邹瑞芳,叶家薇.五指法在疼痛强度评估中的应用[J].中华护理杂志,2005,40(6):409-411.
　　[8] 胡苏.外科患者疼痛的护理[J].中国医学创新,2011,8(35):60-61.
　　[9] 马晓文.外科手术后疼痛护理[J].中国伤残医学,2008,16(2):107-108.
　　[10] 唐燕红.外科手术后疼痛的护理方法及体会[J].内蒙古中医药,2011,30(16):160.