【两种麻醉方法对小儿下腹部手术麻醉效果观察】 小儿下腹部肠间隙积液

　　2010年1月～2012年2月收治下腹部手术患儿40例，对其麻醉情况进行回顾性分析，现报告如下。　　资料与方法　　2010年1月～2012年2月收治腹部手术患儿40例，男30例，女10例，年龄8个月～6岁，平均29岁。随机分成对照组和观察组各20例，两组患儿在年龄、性别、疾病类别等方面无显著性差异。
　　麻醉方法：对照组为氯胺酮静脉麻醉组，观察组为单次骶管复合氯胺酮麻醉。两组患儿术前常规禁食禁水，术前30分钟均肌内注射阿托品002mg/kg，入室前肌内注射氯胺酮5mg/kg(最大剂量100mg)，入睡后进入手术室，开放静脉通道，常规静脉注射地塞米松2mg。对照组静脉注射咪达唑仑01mg/kg，氯胺酮2mg/kg，然后开始手术，术中根据患儿对手术刺激的反应追加氯胺酮1mg/kg。观察组先静脉注射咪达唑仑01mg/kg，氯胺酮2mg/kg后行骶管穿刺，单次注入1%的利多卡因(内含1∶20万肾上腺素)，剂量8～10mg/kg，然后开始手术，术中根据患儿对手术刺激的反应酌情静脉注射氯胺酮1mg/kg。术中连续监测MAP(均测量腘动脉)HR、SPO2。
　　结果
　　两组患儿MAP及HR变化比较，见表1。
　　两组氯胺酮用量及苏醒时间，见表2。
　　讨论
　　小儿下腹部疾病一般有疝气、阑尾炎、隐睾等，小儿外科的常见病，由于小儿处理生长发育阶段，对麻醉的要求也很严格［2］。氯胺酮是小儿常用的具有镇痛作用的静脉麻醉药，但剂量偏大容易引起头痛及精神不良反应。合理利用氯胺酮也成为临床麻醉探讨的一个重要话题。根据小儿椎管的解剖特征，婴幼儿的骶管短直，骶骨的弯度不明显，压力和容积均小，易使药液扩散，麻醉平面和注射速度呈正比，故能满足腹部以下部位手术的需要。注药后阻滞平面可向头端扩散，能够阻滞交感-肾上腺髓质的传出冲动，减少儿茶酚胺的释放，减轻切皮及术中手术刺激时MAP及HR的剧变。婴幼儿神经的髓鞘形成不完善，因此可通过降低局麻药浓度增加局麻药容积来达到手术要求的麻醉平面。婴幼儿循环代偿好，呼吸以腹式为主，过高的麻醉平面亦未发现明显的生理变化。小儿椎管麻醉与成人不同，10岁前不论交感神经阻滞平面多高，且不预先扩容，血液动力学亦平稳，这可能是因为小儿交感神经活跃，使低血压得以代偿。在骶管穿刺时，采用5#针穿刺，当刺破骶尾韧带即可，切记不可过深，并反复回吸验证，以免发生意外。术中常规吸氧，婴幼儿输液的安全范围小，应严格控制输液量和速度。两种麻醉方法使用比单一麻醉方法有明显的优点，麻醉效果满意，心血管并发症少，血液动力学稳定，可大大减少全麻药用量。观察发现，骶管麻醉方法简单实用，效果可靠，麻醉性用药少，故苏醒快而平稳，相对安全。
　　参考文献
　　1张福清,陈国忠,聂海贵,等.氯胺酮用于小儿吸入全麻诱导的临床观察.临床麻醉学杂志,2007,23:234-235.
　　2邓硕曾.应激与无应激麻醉［J］.临床麻醉学杂志,2003,19:574.