【加强检验与临床的沟通】 检验与临床的沟通

加强检验与临床的沟通

案 例

患者，男，67岁，因“急性心肌梗死半小时”入院，医生急查CK-MB， cTnT， cTnI，结果全部正常，于是医生埋怨检验结果不准。

患者，女，16岁，因“急性阑尾炎”入院，术后查血生化血糖16 mmol/L. 患者，男，27岁，因“肺结核”入院，查电解质血K7.5mmol/L。 以上几个例子中均出现了检验结果与临床的不符！

调查原因如下

案例一：医生对CK-MB， cTnT， cTnI的临床意义不了解，不知道这三个指标要在心梗发生后2-3个小时才会升高。

案例二：患者在抽血前喝了一杯可乐，导致血糖结果异常升高，复查正常。

案例三：由于血管不容易找到，于是护士直接从正在输液的留置针中抽血，结果导致血钾异常升高，复查正常。

案 例

某医院收治了患有心内膜炎的发热危重患者，希望通过血培养来确定致病菌，但多次血培养结果皆为阴性。因此临床请求实验室会诊，实验室人员经过分析，认为血培养阴性的原因是： ①患者采血时间不对；

②已经使用过抗生素。

建议：

在24h内要在不同部位采血3次；

如果发热有规律，必须在发热高峰前1～0.5h采一次血；

因患者使用过抗生素，要适当停用或用含树脂（或活性炭）的培养瓶采样。临床按上述要求采样送检，结果发热前1h的血标本在树脂瓶中培养出了表皮葡萄球菌，该菌对红霉素敏感，用廉价的乳糖酸红霉素进行治疗，取得了成功。

何谓沟通？

沟通简单来讲是指可理解的信息或思想在两个或两个以上人群中的传递与交换的过程，目的是激励或影响人的行为。

沟通的必要性

长期以来,检验科与临床医师之间存在着专业脱节、互相沟通少的现象,造成检验结果无法有效地利用, 造成资源的浪费,有时还造成误解,临床医师埋怨检验科结果不准,而检验人员认为临床医师不会解释检验结果, 导致互相不信任、不协调。直接后果是患者得不到有效的诊断和治疗,间接的后果是导致重复检验或检验资料搁置而浪费资源,造成经济损耗。

近年来,随着基础医学、临床医学、生物工程学等发展,医学检验实现了四化：全实验室自动化、试剂多样化、检查方法标准化、床边检查快速化。促使医学检验朝着高理论、高科技、高水平方向发展。 面对这种日新月异的变化形势,医学检验人员自身要不断加强学习,迎接新知识、新技术的挑战,临床医护人员同样也需要知识更新。因此,“检验”与“临床”的沟通就显得十分迫切和必要。

据调查有80%的沟通是无效的!

无效沟通的原因：

对话不对等（包括观念、知识水平）、责任心问题,求知问题, 知识基础的探索。沟通技巧生硬，不知灵活应变、主题意思表达不明确、沟通所处高度远远不够，而只停留在低层面上、只知索取，而不懂付出 检验人员如何更好地与临床对话

一、努力提高基础和临床医学水平

检验是临床医学和基础医学的桥梁,检验的结果要依基础医学底蕴和广泛检验知识来解释.(如血小板减少 ;再如,乙型肝炎患者检查表面抗原,结果有时阳性有时阴性 )

二、主动参与对话,是自信心和责任心的体现

要“主动”参与对话。作为检验人员,应是检验结果的主导者,应能判断这个结果是阳性或阴性、有价值或无价值、是否要重做或继续观察。当然,临床医师也有不懂得新的检测项目或者少用的生涩项目,这些都有需要主动与临床联系,向他们说明这一检验结果的价值和意义。主动解释,也是自信心的表现,当然,自信心必须建立在坚实的知识面的基础上。

从另一角度讲,主动与临床联系，主动参与对话,主动参与诊治, 检验医师主动参与临床会诊和临床病历讨论,这不但把我们的结果拿到会上讨论,充实了讨论内容,也使我们增加许多临床知识和了解临床医师的思维方法。

三、实力是对话基础

为了更好地对话必须懂得基础和临床。懂,只是第一步,参加讨论

并让对话者承认你、认可你、信任你,才是最终目的,否则有再良好的主观愿望,也不一定能达到预期效果。

什么叫“实力”,实力包涵着有实力的人物,有过硬的成果和有现代的设施(物质基础) ,

1、有实力的专家:这是最根本的, 有了他们,我们发言才有力度,才能服人。

2、有过硬的成果:成果是体现我们能力的最明显的标志,也表明我们实验室的实力,也证明我们知识的深度。有了过硬的成果,也让对话者知道,我们是有较高知识深度的。

3、有现代的设施:完善实验基地或者是现代研究技术平台,有各种先进的实验设备和强有力的技术指导,是检测结果可靠的基础。拥有先进的设备,表明检测结果可靠性有了保障,数据可信度和准确度皆可令临床医师放心。

加强实验室与临床联系

有利于高质量检测标本的获得，保证分析前质量控制；

有利于从临床医生获得待检标本的临床资料，便于分析后质量控制； 有利于检验结果的正确解释和应用；

有利于对临床项目意义的深入理解和再评价;

有利于正确制定疾病诊断指标的组合；

有利于治疗药物的正确选择；

并有利于听取临床反馈意见并改进工作。

积极宣传加强实验室与临床联系的意义

要向医院管理者和医护人员作广泛宣传，阐明加强实验室与临床联系的意义，让医院管理者和医护人员理解并主动支持这项工作。只有将临床实验室、医院管理者和临床科室几个方面的积极性都调动起来了，这项工作才能做好。

努力使联系临床的工作制度化

要把联系临床的工作做为一件大事进行考虑、研究、部署和执行。要定期对这项工作的情况进行分析总结，努力建立一些联系临床的好形式，使联系临床的工作制度化。如有些医院建立了定期的实验室－临床碰头会，回顾一段时间来医疗工作中存在的各种问题，提出解决问题的办法和措施，交流新知识新进展，讨论如何进一步提高医疗技术水平，等等。

要与临床科室共同制定危急值的处理、报告制度

首先确定哪些检验项目要设警告、危急值，如血清钾测定，过高或过低的血清钾都会危及生命，因此应设危急值。然后要确定危急值是多少。再就是确定测定结果达到警告/危急值时的处理和报告方法，

要与临床科室共同制定标本的采集程序

标本的采集常常由临床医师或护士来完成，实验室较难控制其质量。因此，有必要加强与临床的交流，说明标本采集对检验结果的影响及其原因，与临床医护人员一道共同制定标本采集的规范。 要与临床科室共同设计检验申请单格式，提出申请单的填写要求

临床检验结果发出前必须审核，审核时要结合临床信息进行分析，因此，检验申请单应该有一些必须的临床信息。

项目临床意义的宣传和再评价

临床实验室要关注检验项目的临床意义及其价值，要和临床医师一道采用循证医学的方法对检验项目进行再评价，选用价值大的项目，发展新的有价值的项目，建立有效、实用、经济的项目组合，更好地为临床服务。

参与临床会诊和病例讨论

临床实验室要积极参与临床会诊和病例（特别是死亡病例）讨论，这是学习临床、参与临床、在临床中发挥疾病诊断和病理机制研究作用的好机会，也是提高临床实验室地位和影响力的好场合。 真正的与临床融合、沟通不在于形式,而在于实际;不在于主观愿望,而在于去实践! 提高自己的素质,

主动与临床沟通是提高我们检验水平的必由之路。