肱骨骨折髓内钉固定 [AAOS 2016:肱骨近端骨折 使用髓内钉的优势及技巧]

本文作者李晓祥系第四军医大学唐都医院骨科主治医师、讲师，美国哈佛大学医学院麻省总医院 Research Fellow。

图为Catalano 教授（右）和本文作者李晓祥博士合影

随着肱骨髓内钉以及肩关节置换技术的成熟，目前关于需手术干预的肱骨近端骨折治疗方案选择的讨论也越来越多。美国骨科医师学会 2016 年会的会场就像士子的四方馆，各位专家各抒己见，激烈辩论，将他们的经验与大家分享。其中来自纽约大学朗格尼医学中心的 Louis W. Catalano 教授向大家介绍了他使用髓内钉处理肱骨近端骨折的经验。

开场 Catalano 教授拿出一个病例，并询问大家的意见，举手表决显示分会场的数百人大部分人都倾向于锁定钢板固定，大多数人认为这是个相对传统安全的方法。

Catalano 教授选择了肱骨髓内钉，所提供的随访资料显示骨折位置良好，术后患者功能恢复顺利。

为了游说在场的医生们，首先摆事实：已经有相当的研究提示，对于肱骨近端两部分骨折，与切开复位锁定钢板内固定相比较，肱骨髓内钉具有较低的并发症。并且能够获得较好的术后功能。

尽管上述的文献中没有完全涉及，Catalano 教授认为肱骨髓内钉的适应证应该包括 2 部分、3 部分以及移位不明显的 4 部分骨折；肱骨近端合并远端延伸的骨折；干骺端骨折以及病理性骨折等。

以下是手术技巧 tips：体位、影像辅助、入路、复位、进针点、主钉的进入、锁定和最后的伤口关闭。

术后功能锻炼：悬吊 6 周；第 1 周钟摆运动以及手部锻炼；3 周开始被动关节活动；4 周开始主动辅助活动训练；6 周开始主动活动；10～12 周开始力量训练。

经过 Catalano 教授的一番讲解之后，再次统计与会者对于适应证范围内的病例手术方式的选择时，情况出现逆转，大部分的听众举手表示愿意选择肱骨髓内钉治疗此病例。看来 Catalano 教授的关于髓内钉治疗肱骨近端骨折的发言 sell-in 成功了。

会后，笔者就会场上前后两次众多医生对于肱骨近端骨折治疗方案选择时的态度巨大转变询问 Catalano 教授时，Catalano 教授认为之所以很多医生开始不愿意选择髓内钉是因为大家不了解肱骨髓内钉的优势以及使用技巧，当医生们开始更关心病人的手术创伤以及并发症的时候，他们会愿意开始尝试这种方法。

丁香园发自美国奥兰多

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编辑：罗妍

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