脑卒中患者睡眠障碍的康复护理研究进展|脑卒中睡眠障碍

　　【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0498－01　　【摘要】本文旨在分析脑卒中患者睡眠障碍因素的基础上，归纳提高脑卒中患者睡眠质量的非药物干预方法，为脑卒中的临床护理工作提供参考，制定出最优护理计划，更好的促进脑卒中患者的康复，提高患者的生活质量、缩短住院时间，减轻患者及其家属的经济负担。
　　【关键词】 脑卒中；睡眠障碍；康复护理
　　脑卒中是临床最为常见的神经系统疾病之一，脑卒中患者在患病后常伴有不同程度的睡眠障碍，严重影响了患者的生活质量和身心健康 ［1］。睡眠障碍主要表现为以下几类［2］：入睡困难、早醒、睡眠维持障碍、睡眠结构紊乱、日间过度睡眠、发作性睡病以及其他类型如睡眠中伴有焦虑、烦躁、易激惹等精神症状。脑卒中患者出现的睡眠障碍中大多为失眠，即入睡困难。
　　1 脑卒中患者睡眠障碍的因素分析
　　1.1 与脑卒中损害的部位及相关神经递质失调有关
　　目前认为和睡眠有关的脑部解剖部位包括眶部皮质、额叶底部、视交叉上核、中脑盖部巨细胞区、缝际核、蓝斑、延髓网状结构抑制区以及上行网状系统等。如病变部位直接或间接影响到上述结构即可使脑卒中患者出现睡眠障碍；同时，脑卒中后神经递质失调，如去甲肾上腺素、5-羟色胺和多巴胺等单胺类递质的功能或其受体的功能下降，同样会引起睡眠障碍的发生［3］。
　　1.2 脑部血流动力学改变
　　脑梗死患者脑血流量、流速及容量可能减少，影响正常睡眠一觉醒系统的功能［4］。一般情况下正常人在睡眠时脑血流量、血容量、血流速度均会增加，而脑卒中后患者在睡眠时脑血流量、血容量、血流速度可能减少，从而导致睡眠障碍。
　　1.3 患者自身情绪的影响
　　脑卒中后造成的言语及肢体运动障碍可影响患者的日常生活自理能力，性别、年龄和性格行为特征，既往史和合并症，经济状况和社会支持系统等都是患者在得病后遇到的众多的问题。疾病给患者带来的生活中的众多压力使患者的睡眠质量下降，出现各种形式的睡眠障碍。
　　1.4 外部环境的影响因素
　　王爱霞［5］的调查研究显示：环境方面对睡眠质量有显著影响的是陌生的住院环境、夜间治疗护理及吵闹,环境因素的影响在脑卒中患者睡眠障碍中显得尤为的突出。对环境因素的的调整和改善是提高脑卒中患者睡眠质量的重要的途径，也是我们护理工作人员护理相关患者的重要的工作内容。
　　2 脑卒中睡眠障碍患者的非药物干预方法
　　2.1 渐进性放松疗法（relaxation therapy，RT）
　　音乐疗法是典型的放松疗法。音乐治疗主要通过对中枢神经系统的影响，达到改善睡眠的目的［6］。
　　2.2 认知疗法
　　认知行为治疗主要包括认知疗法、睡眠限制疗法、睡眠健康教育、刺激控制疗法、放松疗法、生物反馈疗法和矛盾意向法。各方法可单独进行治疗，也可联合进行，最常用的是认知疗法、睡眠健康教育、刺激控制疗法和睡眠限制疗法的联合应用［7］。认知疗法就是要纠正病人的非理性思维，让病人以轻松的姿态正视睡眠，以提高睡眠的质量，逐步矫正病人的非理性信念和认知模式［8］。
　　2.3 中医疗法
　　中医理论认为，失眠多由情志所伤、劳逸失调、阴虚火旺、病后体虚、肾阴亏虚、心失所养等所致。在传统医学中，针刺、气功、按摩与导引、耳压、刮痧等亦可用于治疗睡眠障碍且有一定疗效［9］。
　　2.4 高频电刺激治疗
　　共鸣火花疗法是用火花放电产生高频电振荡，并借共振和升压电路获得高电压、低电流强度、断续、减幅的高频电流，通过特殊电极作用人体进行治疗疾病的方法。研究证明：采用共鸣火花穴位刺激配合护理干预措施，能更好地提高脑卒中睡眠障碍患者的睡眠水平，改善睡眠质量［10］。
　　2.5 相关的护理措施
　　通过创造舒适的睡眠环境、制订合理的作息计划、积极诱导睡眠、制定个性化心理护理、饮食调整等都可以有效地改善患者的睡眠状况。
　　3 小结
　　脑卒中后易并发睡眠障碍，妨碍患者的康复。护理重点是对患者睡眠障碍进行相关因素的分析，尽早采取有效的综合干预措施，以改善患者的睡眠质量，促进疾病康复。采取合理的干预措施，能有效缓解脑卒中患者的睡眠障碍，对患者病情的康复有着十分重要的意义。
　　参考文献
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　　［2］ 孙阳,董文翊,刘芳等.脑卒中患者的睡眠障碍及其相关因素分析［J］中国神经精神疾病杂志,2007: 33(12)744-746.
　　［3］ 周红.脑卒中后睡眠障碍的相关因素分析［J］.中国实用神经疾病杂志.2008:11（10）82-83.
　　［4］ 葛海娇.脑卒中患者睡眠障碍的原因分析及护理对策［J］.中国现代医生,2010:48（29）57-59.
　　［5］ 王爱霞.老年住院脑卒中患者睡眠障碍的原因调查［J］.中国误诊学杂志,2007,7(1):203
　　［6］ 范小清,伍晓莹,杨彩华等.音乐辅助治疗对脑卒中后失眠的康复作用［J］.护理与康复,2009,8(7):552-553.
　　［7］ 杨海侠,黑莲芝.认知行为治疗对脑卒中失眠病人的护理干预［J］护理研究,2009,23(27):2489.
　　［8］ 刘晓凤.自然疗法在治疗失眠中的应用［J］.家庭护士,2007,5(1B):44．
　　［9］ 李国秀.辨证取穴刮痧配合情志护理治疗失眠［J］护理学杂志,2007,22(9):41-42.
　　［10］ 王翠玲徐凌忠. 共鸣火花穴位刺激配合护理干预对老年脑卒中患者睡眠质量的影响［J］.中华物理医学与康复杂志,2010,32(10):758-759.