[打造县乡区域医疗协同新模式] 区域创新合作新模式

　　在国家宏观层面提出加快发展医疗信息化的大背景下，各地方政府根据当地的具体情况，纷纷提出自己的医疗信息化发展目标和规划，《‘十二五’河南省卫生信息化项目建设规划》就是在这样的背景下出台的。“加强基层卫生服务机构与专科医院、综合医院等医院的业务联动，实现区域间的医疗服务”是该《规划》五项“重点目标”中的一项。
　　按照国家和省政府对医疗卫生信息化建设的要求，尤其是有关区域协同的内容，河南省驻马店市遂平县卫生局一直在进行积极探索。
　　遂平县位于河南省中南部，全县总面积1080.2平方公里，总人口55.5万，农业人口48.8万。因食品加工业、畜牧业等发展势头良好，遂平的经济属驻马店中上水平，但在全国来看，仍然属于欠发达地区。在医疗方面，尤其是基层医疗机构如乡镇医院存在专业医生人员不足、数字化医疗设备缺乏、信息化基础薄弱、诊疗能力不足、培训机制不健全等诸多问题。
　　从2009年起，县卫生局就开始考虑乡镇卫生院诊疗能力不足的问题，先后考察了宁夏、上海等地方的农村卫生信息化建设，发现很多地方正在做的远程医疗并不适合遂平县的基层医疗需要，主要表现在：实时性差、覆盖面低、仅用于疑难杂症、无法规范医学行为、无法实现区域内医疗影像资源共享等。
　　通过对远程医疗的研究，对先进地区做法的学习和借鉴，在多次征求专家、机构意见的基础上，2012年4月， “遂平县区域影像云服务平台试点工作”项目（以下简称“遂平区域影像项目”）正式出炉。
　　县乡“大放射科”
　　遂平区域影像项目的具体流程是这样的：患者在乡镇医院检查，将影像传输到数据中心，县医院阅片中心实时获取乡镇医院的检查信息，在线阅片，给出诊断意见和诊断报告，乡镇卫生院通过报告工作站及时获得诊断意见。
　　遂平县县委县政府专门为该项目的实施召开会议，拨款为试点乡镇医院配备了锐珂医疗公司的CR、胶片打印机等数字影像设备。同时采用锐珂公司的区域影像解决方案, 在县中心医院建立县级阅片中心，在驻马店市建立数据中心。县卫生局成立了以卫生局局长为组长的领导责任小组，并制定了详细的乡镇卫生院规章制度、县医院阅片中心规章制度、数字化设备操作规程、业务流程说明等规章制度。
　　影像传输采用了中国移动的10M光纤专线，有效保障了系统传输和患者信息的安全。数据中心目前的存储容量在15T左右，随着今后信息量的增加，可以随时扩充容量。
　　锐珂公司大中华区HCIS市场经理汤珊女士告诉记者：“我们实际上是把多个乡镇卫生院和县医院归属到同一个放射管理的大网络中，它们共同使用一套放射管理的流程——你可以认为乡镇卫生院和县医院形成了一个大放射科的概念。”
　　上海华和得易是锐珂医疗的合作伙伴，具体负责遂平区域影像项目。该公司负责人葛叶冰部长介绍了很多河南当地的情况。河南省很多县都存在医疗资源匮乏的状况，尤其是在医疗人才方面。以遂平县为例，全县55万多人，有处方权的影像科医师只有1名。遂平县项目和远程医疗虽同属区域化医疗应用，但它跟远程医疗有很大不同，“我们的县乡协同是实时、日常的，县医院把给乡镇的阅片作为日常排班工作，能实现即时交流，即时写诊断报告；然后是数量多，每家乡镇医院一天平均做15例影像检查，阅片中心全部发回报告，这个量是远程医疗望尘莫及的。”
　　医患双赢
　　嵖岈山镇中心卫生院是该项目四个试点乡镇医院之一，作为一线医疗服务机构的负责人，院长熊建中对该项目所带来的益处显然有着深切体会：“这个项目的实施，提高了医院的业务量，也提高了医院的服务质量，使患者享受到了县级医师的治疗和服务，降低了误诊率，同时也降低了患者的医疗费用……”
　　嵖岈山镇中心卫生院共有医技人员25人，床位60张，日均门诊量50人次，为辖区16个行政村33600人提供常见病、多发病的诊疗服务。嵖岈山镇中心卫生院是遂平区域影像项目的四个试点乡镇医院之一。
　　熊建中告诉记者，项目实施之前，医院按照县卫生局的安排，添置了锐珂医疗公司的CR系统、打印系统以及区域PACS系统。并成立了“CR区域医疗项目建设领导小组”，他任组长，副组长由业务副院长担任，加上各科室相关负责人共7人。领导小组成立后，对临床医生和影像技师进行了宣传和培训，“帮助他们了解CR系统的操作流程，指导他们完成检查和患者录入等工作，培训他们调阅影像和相关报告”。
　　进入嵖岈山镇中心医院的大门，左侧的一栋两层小楼即是医院的放射科。一名穿着白大褂的放射科技师正在为一位患者进行登记，把患者姓名、年龄、拍摄部位等信息输入区域影像系统的远程客户端；登记完成后，指导患者进行拍片；拍完片，把IP板放进CR机进行患者查找，确认患者身份；然后进行影像扫描，患者的影像在扫描的同时会自动上传至数据中心，通过数据中心传给县医院的阅片中心；数分钟后，工作站计算机界面提示“已审核”，表示县医院阅片中心完成诊断，技师把诊断报告和影像胶片打印出来，交给患者。
　　熊建中给记者算了一笔账：以拍摄胸片为例，县级医院DR机收费60元，新农合按照80%（住院）报销48元，乡镇卫生院CR收费41元，新农合按照90%（住院）报销36元，一次检查，新农合基金可以减少报销支出48-36=12元，患者也可以节省7元；农民到县医院单次就诊按照来回路费平均30元计算，CR检查一次可以为老百姓节省费用7+30=37元。
　　自2012年4月14日项目上线至5月30日，嵖岈山镇中心卫生院共进行了585例影像检查，所有检查均由县医院阅片中心出具诊断报告。至记者到其医院进行采访的7月9日，该院已经进行了近1200例影像检查。
　　常庄中心卫生院是另一家试点医院，院长马现中认为该项目所带来的益处主要体现在三个方面：提高了医院的技术水平，增加了门诊量；提高了医院在群众中的信誉度；满足了群众不断增长的医疗和检查需求。他对医院效益的增加最有感触：过去每天只有三四个人做影像检查，现在一般在10个人左右；过去每月的收入只有三四千元，现在则达到了1万多元。
　　新模式将逐渐推广
　　张守群是遂平县人民医院放射科医生，也是上文提到的全县唯一一位具有处方权的影像医生。放射科共有四名医生，每天要处理县医院100例左右的影像检查和诊断，加上四个试点乡镇医院传上来的六、七十例影像，放射科的工作强度相当大。对张守群更是如此，因为他除了自己做诊断外，还需要审核其他同事的诊断——只有他才有签字权。
　　张守群介绍，县医院放射科24小时值班，可以随时为乡医院就诊的患者进行影像诊断。“一般规定平诊1个小时出报告，急诊20分钟。我们做得更好，乡医院随时把影像发过来，随时返回过去，也就是5、6分钟，有的诊断快的只用1、2分钟。”
　　“实施锐珂区域PACS项目后，不但帮助乡镇医院提高了医疗服务质量，而且还提高了医院的经济效益。整体来说，实用性是比较强的，有一定的发展前途。” 张守群如此评价。
　　自4月初项目上马（各乡上系统时间不同），至记者采访的7月上旬，县医院阅片中心共进行了2000例左右的影像诊断。
　　“影像阅片平台的建成并投入使用，开创了我县医疗资源共享和信息互通的新局面，极大的方便了农民朋友的看病就医，同时也为我们医院进一步了解全县的医疗卫生情况提供了一个很好的渠道。”遂平县人民医院业务副院长徐德华说，农民不出乡镇就能享受到县级医疗的服务，这在以前是不可想象的，今后将把这种模式逐渐推广，“进一步提升全县的医疗信息化水平，真正达到医疗资源的有效共享。”