红细胞直方图及其参数在贫血中的临床应用_巨幼红细胞性贫血指征
【摘要】 目的 不同贫血红细胞体积的变化，使红细胞体积分布图发生变化。探讨不同贫血其红细胞直方图及其红细胞平均体积(MCV)、红细胞分布宽度(RDW)的不同变化，对鉴别贫血类型及疗效观察的临床应用。 方法 采用迈瑞BC-5380全自动血液细胞分析仪对50例正常对照者和150例我院住院贫血患者外周血进行血常规检测。 结果 不同贫血MCV、RDW的改变各有特征，红细胞直方图也可发生不同变化。 结论 红细胞直方图结合MCV、RDW对各类贫血的鉴别诊断具有较高的敏感性和特异性，对疗效观察有一定的临床意义。
【关键词】
贫血；红细胞直方图；MCV；RDW
血液分析仪在计数细胞数量的同时还提供细胞体积分布图形，在36-360fl范围内分析红细胞，横坐标表示红细胞体积，纵坐标表示不同体积红细胞出现的频率。当红细胞体积大小发生变化，直方图峰可左移或右移，或出现双峰，基底可变宽或变窄。不同类型的贫血，其红细胞直方图及其MCV、RDW也可发生不同变化。我们分析了50例健康对照者及150例不同类型的贫血患者的MCV、RDW及红细胞直方图的变化，对其临床应用进行了探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 50例正常对照者为来我院体检者，150例贫血患者为我院住院患者，年龄12～75岁，其中男62例，女88例，均为临床和实验室已诊断。
1.2 仪器 迈瑞BC-5380全自动血液细胞分析仪。
1.3 试剂 迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的配套试剂。
1.4 方法 做患者标本前用全血质控做好室内质控并全部在控。采取患者用EDTA抗凝的静脉血2 ml，用迈瑞BC-5380全自动血液细胞分析仪，由专人操作，并在标本留取后1 h内完成。
2 结果
71例缺铁性贫血患者的MCV均小于正常值，RDW均增高，红细胞直方图中主峰左移，基底变宽，表现为小细胞低色素和细胞的不均一性。29例巨幼细胞性贫血患者的MCV、RDW均增高，其红细胞直方图中主峰右移，基底明显变宽，显示明显的大细胞不均一性。16例再障和8例急性失血患者的MCV、RDW均为正常范围、12例慢性病性贫血中3例为小细胞性、9例为正细胞性，它们的红细胞直方图中曲线均没有明显变化。5例溶血性贫血中RDW均增高明显，MCV轻度增高，红细胞直方图基底变宽。4例铁粒幼细胞性贫血RDW均明显增高，其红细胞直方图显示两个细胞峰，基底明显变宽。5例骨髓增生异常综合征患者的MCV正常或增高，RDW增高，红细胞直方图基底稍变宽。
3 讨论
3.1 缺铁性贫血 RDW增高对缺铁性贫血的诊断敏感性为96.5%，特异性为98.1%［1］，可作为缺铁性贫血的筛选指标，缺铁性贫血早期MCV尚处于参考范围时，RDW增高更是早期诊断的指征，当MCV减少时，RDW增高更为显著。当给予铁剂治疗时，网织红细胞增多并释放入血，与小红细胞并存，此时红细胞直方图可出现两个细胞峰，基底增宽，RDW将比给药前更大，说明治疗有效。随着正常红细胞增多和小红细胞的减少，RDW逐渐降至参考范围。用RDW动态变化观察缺铁性贫血的治疗用药有一定参考价值［2］。
3.2 巨幼细胞性贫血与溶血性贫血 巨幼细胞性贫血是由于维生素B12、叶酸缺乏，使红细胞核成熟障碍，红细胞在过长的细胞周期中合成了过多的血红蛋白，造成了红细胞体积过大，大小不等。红细胞直方图中显示出曲线峰右移，峰底增宽。当给予叶酸、B12治疗时，网织红细胞增多并释放入血，与病态红细胞并存，此时红细胞直方图可出现两个细胞峰，基底增宽，说明治疗有效。而溶血性贫血的红细胞多是轻度增大的，故其MCV只稍微增高，但红细胞形态的改变却非常明显，从其测定是数值来看，溶血性贫血RDW升高比巨幼细胞性贫血更为明显，而MCV增大没有巨幼细胞性贫血明显。依此可鉴别这两种贫血类型［3］。
3.3 再生障碍性贫血与急性失血 此两类数据中MCV和RDW均在正常范围内，红细胞直方图也没有明显改变。
3.4 铁粒幼细胞性贫血 铁粒幼细胞性贫血的红细胞具有同时存在低色素和正常色素两种细胞群的双形性，RDW明显增高。故其红细胞直方图显示两个细胞峰，小细胞峰明显左移，基底增宽。
3.5 慢性病性贫血 大多表现为正细胞性贫血，少数为小细胞性贫血，可能与某些疾病有关。
3.6 骨髓增生异常综合征 MCV正常或增高，RDW增高，红细胞直方图基底稍变宽。 骨髓增生异常综合征时红细胞可出现大小不一。
贫血的形态学分类以往使用红细胞平均值3项指标，即MCV、MCH、MCHC作为依据。1983年Bessman提出用MCV和RDW两项参数作为贫血的形态学分类的新指标［4］。根据不同病因引起贫血的红细胞形态特点的不同，可将贫血分成6类。新的分类方法对贫血的病因分析和鉴别诊断更具意义。RDW和MCV如果配合红细胞直方图进行综合分析，更有利于判断贫血的类型和疗效观察。
参 考 文 献
［1］ 门剑龙，徐凤华，华维.红细胞MCV、RDW值鉴别贫血的临床价值.临床检验杂志，1995，13(5)：241.
［2］ 马骏龙，丛玉隆，韩晓萍，等.测定红细胞体积分布宽度对缺铁性贫血疗效观察的意义.中华血液学杂志，1991，6(12)：312.
［3］ 王爱卿，毛秀英，杨年庆.RDW、MCV测定值在贫血鉴别诊断中的意义.上海医学检验杂志，1999，14(2):117.
［4］ Bessman TD， Williams L. J， Gardner FH Jr. Improved Classification of anemias by MCV and RDW. Am J clin Pathol，1983，80:322.