【代谢病诊疗新理念：多科协作，防治并举】 多科协作

　　嘴巴干总想喝水，吃得多却变瘦了，照镜子发现脖子粗了……当出现上述不适时，医生通常会建议你去内分泌科做进一步检查，以便接受针对性治疗。近年来，甲亢、甲状腺结节、糖尿病、骨质疏松症、肥胖等内分泌代谢病的发病率呈迅速上升趋势，严重危害公众健康。
　　自20世纪70年代以来，上海第二军医大学附属长征医院内分泌科在学科带头人、两任上海医学会内分泌学会主任委员刘志民教授的带领下，在国内较早开展难治性甲亢、甲状腺相关性眼病、甲状腺结节的诊断和治疗，率先应用甲状腺内局部药物注射治疗甲亢、甲状腺炎和甲状腺结节，并建立了以激素冲击治疗为主体的甲状腺相关眼病综合治疗方案。历经近40年的发展，该科已建立了“综合、分层、个体化”的新型诊疗模式，在甲亢突眼、甲状腺结节等甲状腺疾病和糖尿病急慢性并发症的诊断与治疗方面形成特色，在全军、全国内分泌界均具有一定的地位和影响。
　　特色诊疗技术：
　　甲状腺相关性眼病的综合、分层、个体化治疗
　　甲状腺细针穿刺细胞学诊断技术
　　甲状腺内局部药物注射治疗难治性甲状腺疾病
　　糖尿病周围神经病变的诊治
　　动态血糖监测
　　胰岛素泵强化治疗
　　全自动动脉硬化诊断糖尿病血管并发症
　　专家简介
　　石勇铨
　　第二军医大学附属长征医院内分泌科主任、硕士生导师，中华医学会糖尿病学会委员、内分泌学会青年委员，上海医学会内分泌学会和糖尿病学会委员，上海中西医结合学会糖尿病分会常委，上海市糖尿病康复协会副主任委员
　　医疗专长：擅长甲状腺相关性眼病的分层综合治疗、难治性甲状腺疾病的局部药物注射治疗、糖尿病周围神经病变的治疗，以及糖尿病饮食和营养治疗。
　　专家门诊：周四上午
　　
　　刘志民
　　第二军医大学附属长征医院内分泌科教授、主任医师、博士生导师，中华医学会内分泌学会常委，上海医学会内分泌学会第6、7届主任委员，上海医学会康复学会名誉主任委员，全军内分泌学会副主任委员
　　医疗专长：擅长甲状腺细针穿刺诊断技术、难治性甲状腺疾病的综合治疗、肥胖症的个体化治疗，以及糖尿病下肢血管病变的诊治等。
　　专家门诊：周一上午
　　
　　邹俊杰
　　第二军医大学附属长征医院内分泌科副主任，上海医学会内分泌学会委员，上海市糖尿病康复协会委员
　　医疗专长：擅长甲状腺疾病的综合诊治，糖尿病慢性并发症的治疗，以及垂体－性腺疾病的诊治等。
　　专家门诊：周三上午
　　
　　陈向芳
　　第二军医大学附属长征医院内分泌科副教授、副主任医师，上海市糖尿病康复协会委员
　　医疗专长：擅长糖尿病及其慢性并发症的诊治，难治性甲状腺疾病的诊治，以及痛性骨质疏松的诊治等。
　　专家门诊：周一下午
　　咨询问答
　　问：我是一名甲亢突眼患者，辗转在多家医院看过这个病，但效果不是很好。听人说，长征医院治疗这病很有特色，是这样吗？
　　石勇铨：目前，我科为华东地区诊治 “甲亢突眼”的治疗中心，全国各地来我科就诊的难治性突眼患者众多。目前，我科对该病实施综合、分层、个体化的诊疗方案，不论是糖皮质激素联合免疫抑制剂冲击治疗的剂量制定，还是避免突眼复发等激素戒断反应的方案选择上，我科都积累了丰富的经验。同时，我们还会通过护眼知识宣教、病例登记随访等环节对患者进行长期跟踪，取得较好疗效。另外，我科还承担了国家自然基金项目，正积极探索“甲亢突眼”的发病机制，希望能寻找到可靠的分子靶标，研制出治疗该病的新药。
　　
　　问：我母亲最近参加了一次体检，B超发现甲状腺多发结节。我们很担心，不知道是不是恶性的，做什么检查可以确诊？
　　刘志民：你母亲可以来我科做一次甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）。该检查是用细针穿刺病变部位，吸取少量甲状腺组织做细胞学涂片检查，对甲状腺病变做出组织细胞学的诊断，是目前鉴别良恶性甲状腺结节的可靠方法之一，具有快速、安全、费用低、准确性高等优点。目前，我科已建立了包括超声科、病理科、头颈外科在内的多学科合作团队，全面评估、诊断甲状腺结节，为患者提供可靠的治疗方案。
　　
　　问：我父亲是一名大学老师，刚刚得了糖尿病。为了控制血糖，他现在的日子都不知该怎么过了，什么都不敢吃。听人说，长征医院的糖尿病患者教育活动很有特色，不知如何才能参加？
　　石勇铨：我科的糖尿病患者教育团队定期（每两周1次）举办糖尿病相关知识讲座。你父亲可以先去长征医院内分泌科门诊、内分泌科实验室，或者住院部21楼内分泌科护士站，填写“长征患教招募登记册”，领取“患教记录&积分卡”，之后便可以免费参加知识讲座，获取相应积分和礼品，还可以免费向专家咨询。
　　
　　问：我患甲亢5年多，有比较严重的突眼，甲状腺也有肿大，药物治疗效果不佳。我不想做手术，也不想做同位素治疗，听说长征医院内分泌科可以通过局部药物注射治疗我这种病，是吗？
　　刘志民：你说的“甲状腺内局部药物治疗”是我科自20世纪90年代初开始开展的一种治疗顽固性甲亢的疗法。该疗法可以使甲状腺缩小，控制甲亢症状，降低甲亢复发率，同时也可应用于桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺结节等甲状腺疾病。甲状腺内局部注射药物可明显增加疗效并减少不良反应，具有操作简便、创伤性小、疗效肯定、并发症少、费用低廉等优点。目前，我科已累计治疗了一万余例患者，取得较好疗效。
　　
　　问：我患糖尿病20多年，现在每天打胰岛素，剂量较大。我在报纸上看到，血糖波动对身体的影响比血糖升高更大，不知有什么检查可以帮助我了解血糖的变化情况？
　　石勇铨：动态血糖监测（CGM）是一种新型的血糖监测技术，可以发现不易被传统监测方法探测到的高血糖和低血糖，尤其是餐后高血糖和夜间无症状低血糖，在评估血糖波动及发现低血糖方面具有独特优势，为医生及时调整胰岛素用量提供依据。你可以到我科住院进行动态血糖监测，以便获得连续、全面、可靠的全天血糖信息，制定个体化的治疗方案。
　　
　　问：我患糖尿病6年，血糖控制得不错。我从报纸上看到一则信息，说是糖尿病患者应特别留意慢性并发症的发生，每年应进行一次这方面的检查，不知具体需要检查些什么？
　　邹俊杰：糖尿病慢性并发症涉及全身各重要器官，包括糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病心脑血管、糖尿病下肢血管病变等，已成为糖尿病致残、致死的主要原因。对糖尿病患者而言，定期（每年至少1次）筛查慢性并发症是非常必要的。近年来，我科采用全自动动脉硬化诊断仪、多普勒超声仪、肌电图、尿蛋白定量、眼底镜等化验检查方法筛查糖尿病慢性并发症，通过病因治疗、对症治疗、心理治疗、护理宣教等联合治疗，有效延缓了糖尿病慢性并发症的进展。
　　
　　问：我伯伯患糖尿病3年，最初用胰岛素泵治疗，4周后停用。之后，他一直靠控制饮食和加强锻炼来控制血糖，没有用药，血糖一直很稳定，这是怎么回事？
　　邹俊杰：早期应用胰岛素泵强化治疗新诊断的2型糖尿病患者，可迅速解除糖毒性和脂毒性对胰岛细胞的损伤作用，使受损伤的胰岛细胞得以修复并恢复功能，在随后的多年内，部分患者不需要任何药物治疗，仍能使血糖维持在正常范围，医学上称这段时间为“蜜月期”。“蜜月期”长短不一，有的患者有，有的没有。
　　
　　问：我奶奶最近老抱怨自己腰背酸痛，人矮了，背也驼了，她是不是患了骨质疏松？
　　陈向芳：骨质疏松症是一种老年病，以骨量低下、骨微结构破坏导致骨脆性增加、易发生骨折为主要特征，属于内分泌代谢性疾病。骨质疏松症多见于绝经后老年女性，应用双能X线吸收法（DXA）检查骨密度可帮助确诊。我科周一～周五上午设有骨质疏松症专病门诊，你可以陪你奶奶来我科就诊。