【感染性休克并发多器官功能障碍综合征患者的急救及护理】 多器官功能障碍综合征

　　摘要：目的：讨论感染性休克并发多器官功能障碍综合征患者的临床急救方法和护理措施。　　方法：选急诊接受治疗的感染性休克并发多器官功能障碍综合征患者54例，对其临床急救和护理方法进行了总结和讨论。
　　结论：及时有效的急救与护理措施能逆转器官功能衰竭的发生，从而提高存活率。
　　关键词：感染性休克 多器官功能障碍综合征 急救 护理
　　【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0119-01
　　感染性休克是在全身严重感染基础上，由细菌、病毒、支原体等微生物或其产物所引起的急性微循环障碍，症见有效的循环血量减少，组织器官血液不足而致的复杂综合征。特点为病情发展迅速，死亡率高,是外科多见和治疗较困难的一类休克。得到及时合理的干预的情况下,可有效地阻止病情的进展,治疗主要是改善微循环，抗感染，去除病因，保护重要脏器,避免多器官功能障碍综合征。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料。接受治疗的感染性休克并发多器官功能障碍综合征患者54例，其中男38例，女16例，年龄10～79岁。心跳呼吸骤停的原因主要有：心源性疾病10例，急性脑血管病4例，呼吸系统疾病9例，急性中毒1例，电击伤1例，急性重症胰腺炎17例，重症肺炎4例，重型颅脑外伤2例。
　　1.2 急救方法。
　　1.2.1 静脉输液是抢救治疗的重要手段。将患者安置妥当，立刻建立静脉通道，并输液治疗；若静脉穿刺有困难应尽快作静脉切开。
　　1.2.2 及时补充有效血容量，纠正酸中毒、恢复内环境的各项指标稳定并加强对原发病的控制。应用血液制品之前，应先作血型鉴定和交叉配合。
　　1.2.3 抗感染性休克的重要措施是：病原菌未明确前，要根据原发病灶、临床表现，推测出最可能的致病菌，同时选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗；分离得病菌后，就应按药物试验结果选用抗菌药物，为了更好地控制感染，可以联合二联用药。
　　1.3 护理方法。
　　1.3.1 观察患者生命体征的变化。呼吸、脉搏、血压和脉压差的变化是早期发现休克及监测病情的重要指标。血压下降程度可以显示休克的程度，患者出现血压下降，脉压差进一步缩小时，表明病情恶化，要及时抢救。
　　1.3.2 观察患者的意识。休克早期脑部细胞处于兴奋状态，会出现烦躁不安，焦虑或激动等症状，随着休克的逐渐加重，大脑神经由兴奋转为抑制状态，病患会出现表情淡漠，反应迟钝，意识模糊甚至昏迷，这时病情危重需抢救。
　　1.3.3 观察微循环系统。观察患者的四肢皮肤的颜色、温度、湿度和面颊、口唇、肢端等部位患，若者四肢皮肤冰冷、潮湿、苍白、发绀或花斑样发绀，不应采取局部保暖措施，防止外周血管扩张导致中心循环血容量减少，可适当给予保温措施如加盖棉被提高室温。
　　1.3.4 观察尿量。尿量是休克时期最敏感的监测指标[3]，同时也是反映肾脏血流量的重要指标：低于20ml/h为少尿，表明存在休克；30ml／h以上时血容量已基本补充，表明休克缓解，这时要适当减慢输液的速度。
　　1.3.5 抗休克治疗的护理配合。患者应给予平卧位、同时保证供氧、保暖、降温，并建立两条以上的静脉通路，一条保证扩容及使用广谱抗生素，另一条用以维持血管活性药物，应用抗生素前，要留取血样标本。
　　1.3.6 根据患者的病情和体质，计算出每日的营养素需求量，保证提供患者高蛋白、高维生素、高热量流质或半流质饮食，鼻饲营养液应现用现配，温度控制在37度左右，每日可分4～5次给予。
　　2 结果
　　54例患者经过积极的急救与护理后，其中死亡16例，死亡率29.62％，9例3个以上脏器功能障碍者中死亡7例，死亡率达77.77％；5例2个脏器功能障碍者死亡2例，死亡率达40.00％；89例1个脏器功能障碍者死亡8例，死亡率达8.98%；3组死亡率有明显差异。这表明累及器官数与死亡呈正相关。
　　3 讨论
　　感染性休克是较常见的危重急症，发病率及死亡率较高，对患者的生命构成极大的威胁。是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征，是急症中主要的死亡原因[5]。护理感染性休克并发多器官功能障碍综合征患者过程中要注意密切观察患者的生命体征变化，综合意识状态、末梢循环肢端体温、血压心率和尿量的改变及它们其相互之间的联系，积极治疗原发感染病灶，纠正酸碱平衡。早期可大量应用糖皮质激素冲击疗法以抑制炎症介质释放，预防并发症。CPR的最终目标是恢复患者的神经功能，所以较普通的MODS更加注重神经功能恢复的评价。>80％的患者在恢复自主循环后的最初数小时或几天内发生死亡，因此，要求急诊科护理人员不仅要熟练掌握CPR技术，而且有责任向社会普及CPR技术，扩大救护队伍，使院外及院内的此类患者同样及时得到初步的教治与护理，为院内急救赢得时间。
　　参考文献
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　　[3] 刘德琴，严晓鸥.重度烧伤合并多器官功能障碍综合征患者的护理.护理学杂志，2010，25(8)：29-30