【维持性血液透析患者60例死亡原因分析】血液透析多少钱一次

　　维持性血液透析是终末期肾衰患者主要的治疗方法之一。近年来，血液净化技术发展迅速，但血液透析患者因列并发症较多故死亡率亦很高。2007年1月～2012年1月对维持性血液透析患者的死亡原因进行回顾性分析，探讨长期维持性血液透析患者的死亡原因及相关因素，增强防范措施，以提高维持性血液透析患者的生存率及生存质量。
　　资料与方法
　　一般资料：2007年1月～2012年1月行维持性血液透析的死亡患者60例，不包括各种原因退出透析的死亡患者。其中男39例，女21例，年龄22～85岁，平均577岁；≥60岁32例，其中慢性肾小球肾炎26例(433%)，糖尿病肾病23例(384%)，慢性间质性肾炎3例(5%)，狼疮性肾炎2例(33%)，梗阻性肾病2例(33%)，多囊肾2例(33%)，系统性硬化症肾损害1例(17%)，ANCA相关性肾炎1例(17%)。初次血液透析至死亡时间1个月～11年，平均16个月。
　　方法：所有患者均常规限制水钠摄入，控制血压，血糖，纠正贫血，低蛋白血症等治疗，透析过程中均常规肝素化抗凝，透析用水为反渗水，根据患者的病情及经济状况，给予每周1～3次血液透析，透析时间每次4小时，根据患者体重增长情况及水钠潴留情况决定脱水多少。部分患者根据病情间断行血液滤过治疗。
　　结果
　　死亡原因：心血管事件34例(567%)，其中心力衰竭18例，猝死12例，心律失常4例；脑血管意外9例(15%)，严重感染6例(10%)，全身衰竭5例(83%)，消化道出血3例(5%)，电解质紊乱(高钾血症)2例(33%)，严重代谢性酸中毒1例(17%)。
　　讨论
　　本文60例患者中原发病仍以慢性肾小球肾炎及糖尿病肾病为主，占全部病例的817%，死亡原因以心血管事件为主，其次为脑血管意外，这与相关文献研究相符合［1］。由于尿毒症患者大部分存在高血压、水钠潴留、贫血、继发性甲状旁腺功能亢进、代谢性酸中毒等症状，而这些症状在无尿患者中表现更为显著，部分患者不能良好地控制水分摄入，透析前后体重相差较大，导致心肌缺血、心脏肥大、收缩功能逐渐减退、心脏顺应性下降，加上尿毒素对心肌的损害，最后发展成为充血性心力衰竭。目前认为维持性血液透析患者心血管并发症的发生与左心室肥厚相关，是导致充血性心力衰竭、心律失常、缺血性心脏病发生的独立危险因素［2］。透析不充分也是引起心血管并发症患者病死率较高的原因之一。我国经济发展不平衡，社会保障制度尚不健全，许多患者尤其是农村患者无力承担长期血液透析所带来的经济负担，因而透析不充分在维持性血液透析患者中极为常见。
　　本研究中脑血管意外成为维持性血液透析患者死亡的第二大病因，脑血管意外分为出血性及缺血性两类。脑血管疾病由于起病较急，发展较快，病情较重，如抢救不及时，易危及生命。其发生率与高血压、动脉硬化等因素相关，70%～80%的脑出血是由于高血压和脑内细小动脉硬化，血压骤升发生血管破裂所致。本组资料中9例因脑血管意外死亡的患者中有8例年龄＞60岁，故认为年龄是影响维持性血液透析患者死亡的重要原因。
　　血液透析患者由于体液免疫、细胞免疫功能下降、深静脉留置血透管路、营养不良、慢性贫血等原因造成感染的发生率亦较高，本资料中感染导致死亡占10%，以肺部感染及导管感染为主。维持性血液透析患者淋巴细胞与粒细胞功能低下，中性粒细胞的移动、吞噬及趋化功能被尿毒素尤其是中分子毒素抑制，导致易感染性，而血液透析对中分子物质清除差是导致感染的主要原因［3］。由于老龄患者多存在各脏器功能减退，代偿能力差，同时老年患者尿毒症病程长，营养状态差，透析治疗后易有多脏器衰竭。
　　营养不良在透析患者中十分常见，且与透析患者并发症发生率和死亡率增高有关，也是影响患者预后及生活质量的重要原因。有研究表明当血清蛋白从40g/L降至30～35g/L时，每年相对死亡率的增加5倍。因此，血液透析患者患者应积极补充营养，以提高免疫力预防感染。
　　综上所述，造成终末期肾衰竭维持性血液透析患者死亡的主要原因是心脑血管并发症，而积极治疗高血压可显著降低心脑血管事件的发生，减少心血管并发症的发生率和病死率。此外，要降低透析患者死亡率，除积极控制血压外，尚需采取综合的措施，包括限制水分的摄入、充分血液透析、纠正电解质紊乱、纠正贫血、预防感染、加强营养、加强患者的心理护理、提高患者对疾病本身的认识，通过以上治疗，才能真正提高终末期肾脏病维持性血液透析病人的生活质量和生存率。
　　参考文献
　　1Muntner P,Coresh J,Klag MJ,et al.History of myocardial infarction and stroke among incident end-stage renal disease cases and population-based controls:an analysis of shared risk factors［J］.Am J Kidney Dis,2002,40:23-30.
　　2Mecus F,Koundldky O,Guerina P,et al.Pathophysiology of cardiovascular disease in the modialysispatients［J］.Kidney Int,2000,58(sappl):140.
　　3王海燕.肾脏病学［M］.北京:人民卫生出版社,1997:1401-1563.