结肠造瘘术手术后护理:结肠造瘘术后护理

　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)08－0177－01　　结肠造瘘在结肠手术中的比例越来越多，不管是永久性的或是暂时性的，其护理越来越被人们所重视，造瘘的好坏直接影响患者的生活，尤其结肠造瘘术后常会出现各种各样的并发症，所以在做结肠造瘘术后一定要进行充分及全面的护理，特别是需要做人工肛门的需要做好心理的准备及术后的指导。
　　1 心理护理：肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，同时，鼓励病人家属在床边协助，以消除其厌恶情绪。当患者及家属熟练掌握造口自理技术后，应进一步引导其自我认可，以逐渐恢复正常生活、参加适量的运动和社交活动。
　　2 结肠造口护理
　　2.1 观察造口有无异常，尤其术后24小时～72小时严密观察造瘘口局部的血液供应，如呈暗红色，暗紫色或黑色，说明血运障碍，应及时处理。有充血水肿，可用高渗盐水纱布湿敷外加凡士林纱布保护。结肠造口一般于术后24小时，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前每班必须观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象，如发生特殊情况，及时处理，保证造口成功。
　　2.2 保持造口清洁，用生理盐水或温水清洁结肠造口黏膜及周围皮肤，在清理粪便时擦洗不要用力，以免造成损伤出血。及时清洁造口分泌物、渗液，及时更换敷料，避免感染。因粪便外溢导致造口周围皮肤红、肿、皮疹、糜烂、化脓等病理改变，指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用温纱布或棉球由内向外清洁，并在造口周围涂以氧化锌油加以保护，可有效地防止造口周围皮肤病的发生。
　　2.3 体位：平卧及侧卧均可，但特别要注意侧卧位时，一般于造口一侧侧卧位，以免发生排泄物倒流。
　　2.4 造口扩张：术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄。故应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等肠梗阻症状。为避免造口狭窄，在造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用食指、中指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5分钟，开始时每日1次，7～10天后改为隔日1次。
　　2.5 指导患者自我护理造口，护理时让患者观看全过程1～2次，并为患者及家属进行具体讲解1～2次，然后让患者独立操作1～2次，护士在旁进行指导，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。
　　2.6 正确选择造口袋：根据患者的造口情况、经济状况来选择不同类型的造口袋，最好选择两件式透明造口袋，一是便于造口观察，二是便于护理。
　　3 饮食护理：患者应注意饮食卫生。防止食物中毒等原因引起腹泻，避免食过多的粗纤维食物，忌洋葱、大蒜、豆类、山芋等刺激性气味或胀气的食物，以免造成肠管和造瘘口的梗阻以及频繁使用造瘘袋引起生活工作的不便。