对保外就医条件审核的思考 保外就医严重疾病范围

　　摘要：保外就医是我国变更刑事强制措施的方法之一，随着我国司法制度改革的不断深入，国家保障重视罪犯的人权更显重要。但保外就医条件的审核必须做到以罪犯所患的疾病为事实依据，使保外就医的执行程序化、法定化、制度化。
　　关键词：保外就医 条件 审核 执行
　　保外就医，就是被判处徒刑或拘役的罪犯因患一定的疾病，而由罪犯亲属作为保证人将罪犯从羁押场所领回，到社会医院进行救治的一种制度。1979年在制定《中华人民共和国刑事诉讼法》时，正式将保外就医列入法律之中，对进一步加强和改进对罪犯保外就医的管理工作起到了重要作用。但保外就医条件审核仍存在许多问题，需要进一步的完善审核条件。
　　一、保外就医疾病伤残标准问题
　　根据目标前的司法实践，保外就医疾病伤残标准一直沿用的是1990年所颁布的标准。事融三十多年，当时的刑事政策与现在的刑事政策已发生民很大的变化，所以，许多保外就医疾病伤残标准问题仍然存在。
　　1.内容繁杂，理解有一定难度。在实际保外就医审核中，审核人员往往涉及适用标准问题，由于该标准中涉及的疾病类型几乎涵盖了临床医学的所有疾病，条文虽不多，但集中高度概括，如关于各种精神病，其内容就是一本厚厚的精神病学，机时且对该种疾病，法律规定必须经专科性医生作出鉴定结论后方可执行。这样就出现“鉴定之中的鉴定”，给人一种繁琐的感觉。还有内外科等多种疾病，规定必须达到损害器官功能的一定严重程度才能保外就医，该种病的程度则又有临床医学所规定的若干项具体指标所组成，该指标则随着临床医学的发展而不断变化。这样，病种、程度、指标构成一个复杂的网络体系，要完全理解操作这种复杂体系不是单个或数个审核人员所能胜任的。
　　2.标准比较严格，缺少变通规则。根据《罪犯保外就医执行办法》第二条规定，身患严重疾病，短期内有死亡危险的；身体残疾、生活难以自理的；年老多病，已失去危害社会可能的；可准予保外就医。这些规定虽然有一定的灵活性，但有许多问题很难界定，如“疾病如发生”、“年龄多在算年老”、“短期究竟是多长时间”等，对这些问题大家在实践中已经难以把握。同时，本办法对保外就医对象又作了一些限制性规定，如办法第三条规定，罪犯罪行严重，民愤很大的，不准保外就医；第四条又规定对累犯、惯犯保外就医，从严控制。从第三条规定的内容来看，“罪行严重，民愤很大”不应当是一个法律术语，它是一个非常模糊的概念，更让人难以把握。
　　所以，要解决标准体系问题，必须对原来的标准作必要的补充、修改，如对数种急性病或慢性病急性发作做出具体规定。还要赋予具体审核人员邀请各科专家参加会诊、鉴定的特权，给予审核人员对具体问题进行具体分析的限制性自由裁量权。
　　3.标准漏洞。所谓标准漏洞是指申请保外就医审核的疾病种类或疾病期限不在《罪犯保外就医疾病伤残范围》所列举的范围内，即该范围第30条所概括的“其他需要保外就医的疾病”。由于该标准出台时间早，近年来医学技术又突飞猛进，疾病的认识能力、诊断水平、治疗方法均有较大提高，标准漏洞的出现在所难免。但是罪犯保外就医审核人员不能以此标准漏洞为由拒绝表态，也不由此为由一律出具否定性意见，而必须具体问题具体分析。
　　二、对保外就医认识误区
　　《罪犯保外就医执行办法》明确规定，保外就医的资格条件为“被判处无期徒刑、有期徒刑或拘役的罪犯”，身体条件为“患有严重疾病短期内有死亡危险的，患有慢性疾病，长期医治无效的，身体残疾，生活难以自理的，年老多病，已失去危害社会可能的”。可见，申请保外就医的对象只能是已被人民法院判决的已决犯。但是，在日常生活中有些人认为在审理阶段的未决犯也可以申请保外就医，这是一种错误认识。事实上，在审理阶段只是变更刑事强制措施，如取保候审、监视居住等，而申请保外就医是将采取变更执行场所的措施，两者是不一样的。
　　在司法实践中，还有一种保外就医认识误区是“以保代刑”。他们认为只要申请保外就医成功，就等于不会再收监。《罪犯保外就医执行办法》规定“保外就医罪犯病情基本好转的，由监狱、劳改队、少管所收监执行；经县级以上医院证明尚好转的，由监狱、劳改队、少管所提出意见，报省、自治区、直辖市劳改局批准，办理延长保外就医手续，每次可延长半年到一年”。所以，保外就医期间结束时，罪犯家属甚至少数司法人员以罪犯患有重病为由要求让其监外执行，完全是对保外就医的误解。事实上，保外就医只是在罪犯病重时适用，体现的是一种人道关怀，不是以保外就医代替刑罚的执行。
　　三、保外就医审核方法
　　技术人员收到司法机关转送来罪犯本人的病历材料后，仅就医疗凭证中记载的疾病内容进行审查，主要审查文证材料记载的疾病症状、体征、临床化验、影像学检查、特殊检查等内容是否一致，相互间有无关联，是否有矛盾等，从而判断出临床诊断是否正确、疾病程度是否可靠，然后依照保外就医标准，得出是否符合保外就医条件的意见。这种只信病历不见其人的方法是具有一定缺陷的。要克服这些缺陷，必须从文证记录内容为基本入手，有针对性要求罪犯进行一些必要的客观检查，目的是难验证、重新评估的疾病的真伪、严重程度，以作出客观的结论。必要时还可邀请专家对罪犯进行会诊，从而获取相关信息。
　　综上所述，保外就医作为我国变更刑事强制措施的方法之一，其条件必须严格审核，使保外就医的执行程序化、法定化、制度化。