腹腔镜下无张力疝修补术 成人腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的疗效对比分析
【摘要】 目的 探讨腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效比较。 方法 2010年4月至2012年4月期间，我院诊治的60例成人腹股沟疝患者，随机将其分为对照组(采用无张力疝修补术)和观察组(采用腹腔镜疝修补术)，每组各30例，对两组患者的疼痛时间、下床时间、住院时间，以及切口美观指数等方面，进行观察和比较。 结果 与对照组相比(2.5±0.5)h，观察组的疼痛时间明显减少(1.5±0.5)h， P ［1］。无张力疝修补术，虽然也取得了一定的疗效，但是其复发率相对较高［2］。随着腹腔镜的引进，以及显微外科技术的不断提高，腹腔镜疝修补术逐渐应用于腹股沟疝的治疗中，并得到了广泛的认可［3］。本研究中，2010年4月至2012年4月期间，我院诊治的成人腹股沟疝患者，给予腹腔镜疝修补术治疗，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年4月至2012年4月期间，我院诊治的60例成人腹股沟疝患者，随即将其分为对照组(采用无张力疝修补术)和观察组(采用腹腔镜疝修补术)，每组各30例。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为腹股沟疝。60例成人腹股沟疝患者中，46例斜疝，10例直疝，3例复发疝，1例复合疝。30例对照组患者中，男27例，女3例，年龄25.4～78.4岁；30例观察组患者中，男26例，女4例，年龄26.0～79.0岁。在年龄、性别和原发病等方面，两组患者没有统计学差异，具有可比性。
1.2 手术治疗方法
1.2.1 对照组治疗方法(无张力疝修补术) 采用硬膜外麻醉，于腹股沟韧带中点上方大约2 cm 处，作为切入点，沿着耻骨结节与腹股沟韧带平行方向，做一长约3～5 cm的斜行切口，逐层切开，钝性分离，注意对髂腹下神经，以及髂腹股沟神经的保护，寻找疝囊。如果疝囊相对较小，可不予切开；如果疝囊相对较大，可将疝囊横断，近端结扎，高位游离。
1.2.2 观察组治疗方法(腹腔镜疝修补术) 根据患者的具体情况，采取全麻或者硬膜外麻醉方式。对于经腹腹膜前补片植入术患者，与脐下和两侧下腹，做切口，气腹压力大约为12～14 mm Hg。疝囊横断后，将内环口周围、Hesselbach三角进行分离，网片平铺，将内环口进行有效覆盖，钉合器固定后，逐层缝合关闭。对于全腹膜外补片植入术患者，首先在脐下2 cm 处，做一切口，将其分离至腹膜前，钝性分离腹膜前腹横筋膜间隙，再与脐与耻骨连线中上及中下1/3 处，穿刺Trocar，处理疝囊，植入网片，进行有效覆盖，钉合器固定后，逐层缝合关闭。
1.3 观察指标 对两组患者的疼痛时间、下床时间、住院时间，以及切口美观指数等方面，进行观察和比较。
1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以均数±标准差( x ±s )表示，组间比较采用 t 检验， P ［4］。无张力疝修补术后复发，多与网塞脱出、平片卷曲、移位，以及平片没有完全遮盖等因素有关［5］。腹腔镜疝修补术由于切口较小、创伤相对较轻，造成的疼痛也较轻，患者可以尽早恢复体力，尽早活动；而且，不需要对精索等解剖结构进行分离，很大程度上避免了对腹股沟区神经的损伤。而且，腹腔镜疝修补术后患者恢复较快，住院时间相应缩短，术后药物应用较少，都很大程度上减少了患者的住院费用。所以，对于腹股沟疝的治疗，尤其是双侧疝和复发疝，腹腔镜疝修补术是目前最为理想的手术治疗方式。
本研究中，我院诊治的60例成人腹股沟疝患者，随即将其分为对照组(采用无张力疝修补术)和观察组(采用腹腔镜疝修补术)，每组各30例。与对照组相比，观察组的疼痛时间明显减少、下床活动时间明显提前、住院时间明显缩短( P <0.05)。总而言之，对于腹股沟疝的成人患者，腹腔镜疝修补术具有创伤小、疼痛轻、康复快等诸多优点，取得了较好的临床疗效，值得临床推广。
参 考 文 献
［1］ 汤俊.传统腹股沟疝修补术、无张力疝修补术及腹腔镜疝修补术的临床比较. 亚太传统医药,2010,6(8):71-72.
［2］ 刘德伟.改良经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术与开放式无张力疝修补术临床疗效比较.中国疝和腹壁外科杂志,2012,6(1):598-602.
［3］ 景恩义.腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝疗效的系统评价. 中国循证医学杂志, 2010, 10(7): 875-881.
［4］ 葛茂军.腹腔镜与开放式无张力疝修补术的疗效探讨. 腹腔镜外科杂志,2008,11(2):111-112.
［5］ 李兵.腹腔镜疝修补术与开放无张力疝修补术的对比研究. 腹腔镜外科杂志,2012, 17(3): 206-207.