[深静脉置管在大面积烧伤手术中脱管原因及对策] 烧伤患者长时间深静脉置管

　　【摘要】 目的 分析深静脉置管在大面积烧伤手术中脱管原因，并探讨相应的护理对策。 方法 回顾性分析我院41例大面积烧伤手术患者术中深静脉置管的护理情况。 结果 41例深静脉置管的大面积烧伤手术患者，发生非正常拔管2例，其中导管滑脱1例，导管破裂1例。 结论 了解深静脉留置导管在大面积烧伤手术中脱管原因并采取相应护理对策，可避免脱管等意外发生，保证手术顺利进行。
　　【关键词】
　　深静脉置管;大面积烧伤;术中;脱管原因;护理对策
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　　大面积烧伤患者，因皮肤完整性受损，浅表静脉大都破坏，术中需大量输血、补液、监测中心静脉压及术后需要实施静脉高营养的治疗，我院手术室对大面积烧伤手术患者常规给予股静脉置管，因大面积烧伤后多数患者腹股沟处皮肤相对完好，即使有烧伤创面其深度也相对较浅，能够远离烧伤创面。现将导管脱出原因及护理对策报告如下：
　　1 资料和方法 
　　1.1 一般资料 2005年1月至2011年12月，我院手术室实施深静脉置管的大面积烧伤切痂植皮手术患者共41例，其中男35例、女6例，年龄38～59岁。其中汽油烧伤12例，热油烫伤14例，鞭炮伤11例，电灼伤4例，烧伤面积均为60%～96%，以深Ⅱ度至深Ⅲ度混合伤为主。
　　1.2 置管方法 术前向患者解释目的及必要性，取得合作。用0.5%碘伏液常规消毒，铺一次性无菌洞巾，用0.5%利多卡因局部侵润，自穿刺点进针，穿刺成功后，置入导引钢丝，应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度，退出钢丝，末端接肝素帽及静脉输液装置，用缝线固定导管双翼于腹股沟处皮肤，外用3 m敷贴固定，并注明穿刺日期和时间。
　　2 结果 
　　41例大面积烧伤股静脉置管手术患者，均一次置管成功。发现非正常拔管2例，其中导管滑脱1例，是因为术中旋转翻身床，输液管长度不够，强行脱管。另外1例是导管破裂，是由于术中手术医生操作失误，切痂时将导管外露部分切割，导致导管壁破损。
　　3 脱管原因分析 
　　3.1 导管固定不妥 导管放置后皮肤缝合不严密。
　　3.2 输液管长度不够 大面积烧伤手术患者，术中旋转翻身床置患者于俯卧位时，导致强行脱管1例。
　　3.3 全麻苏醒期 患者躁动不安，未使用保护性约束带，无意识将手旁的股静脉导管拔出。
　　3.4 导管破裂 发生导管体外部分破裂，原因是术中手术医生操作失误，切痂大腿靠腹股沟处时，不慎将导管壁切裂，导致导管完整性破损，本组发生1例。
　　4 护理对策 
　　4.1 导管固定皮肤缝合要严密，缝皮时应打双结固定，选择结实牢靠的4号丝线，用3 m透明膜外固定，在距离穿刺点5 cm处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处，置管后连续2 d每天更换贴膜，以后每周更换2次［1］，更换时要小心，动作轻柔，避免脱管。
　　4.2 大面积烧伤切痂手术患者，如手术中应用旋转翻身床时，应使用加长输液器，加长输血器或将输液装置先撤下，待旋转完翻身床后，再接上输液装置。术前巡回护士应加强翻身床的操作培训，并确保翻身床性能良好。
　　4.3 全麻苏醒期 对躁动患者除适当给予镇痛剂外，巡回护士应守护床旁，用约束带固定双手、双腿，严防自行拔管，导致意外等并发症发生。
　　4.4 预防导管破裂的有效方法是导管外露部分用透明敷贴妥善固定，同时手术室护士提醒手术医生注意保护，防止误伤导管等意外发生，保证手术的顺利进行。
　　5 小结 
　　深静脉置管由于操作简单，保留时间长，输液种类广泛［2］，能在最短时间内建立安全、快速、有效的静脉通路，可以减轻大面积烧伤患者反复穿刺的痛苦，在大面积烧伤切痂手术中得到广泛应用，是手术成功的重要保障。了解深静脉置管脱出原因，针对原因进行分析并采取有效措施加以防范，能有效延长置管的时间及保证置管的安全，减少并发症发生，保护好深静脉置管与护理质量密切相关。
　　参 考 文 献 
　　［1］ 吴莜莲.深静脉置管意外脱出的原因分析及对策.护理与康复，2009,10(8)：859-860.
　　［2］ 耿伟虹.深静脉置管常见并发症及护理，齐齐哈尔医学院学报，2009,30(13)：1653.