痰标本采集 [加强痰培养标本采集管理的几点做法和体会]
【摘要】 目的 改进痰培养标本采集运送方法，提高培养阳性率指导临床用药。 方法 通过对过去痰培养标本采集中存在问题的分析，加强了环节管理。 结果 痰培养阳性率提高。 结论 早期留痰、指导留痰、涂片筛选、及时送检的方法，采集到了高质量的痰标本，提高了痰培养阳性率，为临床选用抗菌药物提供了依据。
【关键词】
痰培养；采集；阳性率
痰培养是下呼吸道病原学诊断最常用的方法，同时，痰培养及药敏试验在指导临床抗生素使用方面也发挥了非常重要的作用。近年来，由于抗生素滥用，耐药菌株逐年增多，关于抗生素合理使用的问题越来越受到重视，卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》(2004)年和《抗菌药物临床应用管理办法》(2012年),要求各级医院应重视病原微生物检测工作，切实提高病原学诊断水平，并及时报告细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据［1］。所以正确地采集痰培养标本显得尤为重要，如果痰标本采集方法不正确，可导致培养结果阳性率低，造成人力、物力的浪费，还可能对临床诊治产生误导，延误了对患者的及时诊治。那么，怎样才能做到正确地采集痰培养标本，提高痰培养标本质量呢？我院自2009年开始加强了痰培养标本采集的环节管理，阳性率得到了大幅度提高，现将近3年来临床采集运送痰培养标本的经验和做法总结如下。
1 患者留痰时有护士在旁指导，痰标本质量明显提高
在临床工作中，对于下呼吸道感染住院的患者，医生都会开出做痰培养和药敏试验的医嘱，护士执行医嘱时会告诉患者，第二天清晨用冷开水漱口，深吸气后咳出呼吸道深部痰液留在无菌器皿内，标本量一般不得少于1 ml［2］,收集好的标本由专门的标本收集人员送细菌室做培养，由于患者留痰时无人在旁指导，留取的痰标本质量是否合格，医生和护士都无法掌握，而有人指导和无人指导下所留取的痰标本质量存在很大的差别。经观察了我院2009年1月至2009年6月共64份痰标本，我们使用了“鳞状上皮细胞≤10个／低倍视野，中性粒细胞≥25个／低倍视野”为合格痰标准［3］。其中32例留痰时无人指导，结果痰标本有17份合格，有15份不合格，合格率为53.1%；另外32例留痰时有护士在旁指导，结果痰标本有28份合格，有4份不合格，合格率为87.5%。两者合格率有显著差异，患者在无人指导下留取的不合格的痰标本主要由唾液组成，标本的污染率高，混有大量的口腔定植菌，培养出来的结果不仅不能帮助指导临床用药，有时还会给临床诊断带来误导，而在有经验的护士指导下留取的痰标本质量明显提高，其培养结果对临床使用抗生素有较高的参考价值。
2 尽可能在抗生素使用之前留取痰标本，可提高痰培养的阳性率
在临床工作中，对于下呼吸道感染住院的患者，一般都是入院后第二天清晨留痰标本，而在入院当天就已经经验性使用了抗生素，据报道使用一次抗生素就可以抑制大部分细菌生长，使痰培养阳性率降低,如果主要致病菌正好对使用的抗生素高度敏感，可能使培养出来的主要致病菌数量减少，其他细菌在数量上占了优势，从而造成误导。我们从2009年1月份开始,采取了患者入院当天先留痰标本再使用抗生素，经过3年多时间的运行，效果不错，我们认为该方法还是可行的。
3 痰标本收集后及时送检，不超过1 h，痰培养阳性高
在临床工作中，我们经常发现有的患者早晨6点之前痰标本就留好了，而细菌室检查一般都在8点钟上班之后，这时，留取的痰标本已超过2 h，培养阳性率显著降低，所以，有护士在旁做指导有两大好处：一是可以掌握留痰的时间，二是可以提高痰标本的质量。细菌室接受了标本后应及时处理，特殊情况未处理，保存在4℃不得超过24 h［4］
4 培养之前做涂片镜检筛选痰标本，可有效提高痰培养阳性率
2009年以来要求我院细菌室收到痰标本后，必须先做痰涂片判断痰标本是否合格，如不合格通知临床医师重新留痰，这样进一步保证了痰标本的质量，提高痰培养阳性率。
5 根据患者的不同情况,选择合适的痰标本留取方法
对于咳嗽无力，昏迷、气管切开的患者，用一次性婴儿吸痰器接吸引器留取痰标本，标本量2～5 ml,可以减少污染，并且方便护理人员操作。以前临床工作中，直接用一次性吸痰管接吸引器留取痰标本的方法，因吸引器吸力太大，标本量不容易控制，且容易污染，也有报道用一次性输液器改装后接吸引器留取痰标本，经临床使用发现，操作不便，连接处不紧密，而且容易污染。另外，对于痰量少或无痰的患者则用10%盐水加温至45℃雾化吸入，以湿润呼吸道，有利痰液稀释及痰标本的留取。如果能在气管镜引导下直接采集标本,培养的阳性率通常较高。
总之，为了保证痰培养标本的质量，我院护理部、检验科、感控科等部门联合管理，对痰培养标本采集的各个环节加强考核，在采集痰培养标本工作中，采用了早期留痰、指导留痰、及时送检、涂片筛选的方法，采集到了高质量的痰标本，提高了痰培养阳性率，发挥了指导临床医师合理用药的作用，缩短患者的住院时间，同时也减轻了患者的经济负担，维护了患者的根本利益。以上方法我认为值得在临床工作中推广应用。
参 考 文 献
［1］ 中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则，2004.
［2］ 中华人民共和国卫生部编写.临床护理实践指南.2011版.北京：人民军医出版社,2011：84.
［3］ 陈文彬主编.诊断学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：442.
［4］ 叶应妩主编.全国临床检验操作规程.第3版.南京：东南大学出版社，2006：736.