抗磷脂综合征怀孕经验_抗磷脂综合征致妊娠丢失的中医治疗

　　【摘要】抗磷脂抗体阳性的妊娠丢失是自身免疫性流产中最为常见的一种，抗磷脂抗体阳性者孕妇发生死胎率可达70％，中医药治疗本病具有良好的效果。本文就近年来中医药治疗抗磷脂抗体致妊娠丢失，从治法、方药等方面加以综述，为科研和临床医疗工作提供帮助。
　　【关键词】抗磷脂抗体综合征；妊娠丢失；中医；综述
　　抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome，APS)是一种非炎症性自身免疫病，临床上以动脉、静脉血栓形成，妊娠丢失(妊娠早期流产和中晚期死胎)和血小板减少等症状为表现，血清中存在抗磷脂抗体(antiphos—pholipid antibody，APL)。
　　妊娠丢失(pregnancy loss，RPL)包括自发性流产、胎儿停止发育及死胎。目前抗磷脂综合征致妊娠丢失的西医治疗主要是对症处理、防止血栓和流产再发生，常用药物有阿司匹林、华法林、肝素和低分子量肝素等，长期应用上述药物会降低血栓的复发率，但亦会增加出血风险，血小板减少的患者可以使用激素和静脉注射免疫球蛋白。中医学根据临床特点将本病归属于胎漏、胎动不安、滑胎等范畴，辨证治疗取得了一定的临床疗效，现综述如下。
　　1　补肾益气法
　　祖国医学认为肾为先天之本，男女生殖器官的发育成熟及其生殖能力，均有赖肾气的充实。若肾气不足，则冲任不固，不能摄血养胎，从而影响胎儿的正常发育，导致流产、死胎。
　　故治疗妊娠丢失首先以强肾为主。本法主治症见胎堕数次，腰膝酸软，小腹下坠，头晕耳鸣，尿频或失禁，舌质淡，脉沉细而滑者。
　　丛羽对非孕期以补益肾气为主，观察消抗汤(仙茅15g、淫羊藿15g、菟丝子15g、巴戟天15g、续断20g、桑寄生20g、女贞子15g、枸杞子15g、生地20g、白芍20g、党参20g、山药20g)治疗免疫性反复自然流产抗磷脂抗体阳性的临床疗效，试验组46例，抗体转阴29例，有效率63.04％，结果表明中药对免疫性反复自然流产患者抗磷脂抗体的转阴以及症状的改善具有显著的疗效，优于阿司匹林的治疗效果。
　　姚石安主张在孕前改善机体的内环境，对气虚者用蛇芪合剂，药物为白花蛇舌草、黄芪各30g，补骨脂、桃仁、淫羊藿、莪术各10g，党参、路路通各20g，熟大黄5g。
　　肖友曼采用补肾安胎汤治疗习惯性流产疗效满意，方药组成：炙黄芪30g、川断20g、寄生20g、杜仲15g、巴戟天10g、枸杞子15g、菟丝子15g、山萸肉12g、山药15g、熟地15g、当归10g、砂仁6g、甘草6g、大枣10枚。
　　2　补肾活血法
　　肾虚无力为本病之本，肾阳不足或阴虚生热致血滞不行，瘀血阻络，胎失所养，为本病之标。小腹隐痛，出血色暗红或夹杂小血块，腰膝酸软，神疲乏力，舌质暗、边有紫点，脉弦滑者，治疗以补肾益气、活血化瘀为主。
　　夏凤玲等，自拟方补肾化瘀安胎颗粒(杜仲10g、巴戟天9g、续断9g、菟丝子10g、当归12g、赤芍12g、茜草10g、三七6g、丹参12g、川芎9g、甘草6g)与肝素加阿司匹林治疗抗磷脂综合征流产进行对照观察，中药治疗组总有效率达68.42％，与西药治疗组疗效无明显差异，但中药组主要症状缓解情况，明显优于西药治疗组，同时中药治疗组副反应小，患者易于接受。
　　卫爱武等观察了补肾活血方丹寿汤(菟丝子32g、川断16g、桑寄生16g、阿胶16g、丹参20g、降香20g)对抗磷脂抗体致孕鼠妊娠丢失的作用，结果表明补肾活血方较单纯补肾方、活血方更能有效地降低抗磷脂抗体水平，从而改善胎盘微循环，降低胚胎吸收率，增加鼠胚胎重量，提高再次妊娠的成功率。
　　王冰洁等采用胎敏灵(菟丝子、桑寄生、川续断、杜仲、生地、地骨皮、郁金、丹参、芍药、甘草)加用西药强的松、阿司匹林、丙种球蛋白治疗抗磷脂抗体复发性流产，对降低抗体滴度和提高孕妇妊娠成功率都有很好的效果，使原有孕妇死胎率89％变为保胎成功率94.2％。
　　归绥琪采用滋肾活血祛瘀法治疗42例辨证为肾虚血瘀、瘀阻胞络的抗磷脂抗体阳性流产患者，抗磷脂抗体转阴性成功率88.1％，同时伴随抗磷脂抗体转阴。认为滋肾活血祛瘀药可抑制抗磷脂抗体的产生，防止胎盘微血管血栓的形成，从而改善胎盘功能，起到保胎作用。
　　孟安琪等观察抗磷脂冲剂(菟丝子20g、寄生15g、党参20g、白术15g、山药20g、当归15g、川芎10g、益母草30g、丹参15g、黄芩15g)对抗心磷脂抗体的影响。证明抗磷脂冲剂能够有效的降低环磷酰胺所致的小鼠体内的抗心磷脂抗体水平，且随着使用剂量的增加，降低效果更明显，并抑制抗磷脂抗体的产生及其对胚胎的损害。
　　叶利群用活血补。肾中药(杜仲15g、菟丝子30g、川断15g、桑寄生15g、白术15g、枸杞子15g、丹参12g、当归6 g、山药20g)合用阿司匹林治疗抗磷脂抗体阳性复发性流产45例，有效42例，有效率为92％。
　　3　清热利湿，化瘀通络法
　　口苦咽干，小溲频赤，少腹胀痛，胎漏下血，舌红，苔黄腻，脉滑数者，为素体湿热偏盛或肾阴不足、阴虚火旺，湿热之邪耗伤津液、灼伤脉络、阻碍气机，致使气滞血瘀、瘀阻脉络、脉络不通。治疗的关键则在于清热活血、化瘀通络。
　　刘润侠等应用丹参注射液及其复方清热活血方(生地黄30g、茵陈30g、黄芩10g、大黄5～10g、丹参10g、益母草6g、白芍15g、木香6g、当归10g、生甘草6g)治疗28例反复自然流产患者，抗磷脂抗体转阴率92.8％，妊娠率为92.8％，认为丹参及其复方能抑制患者抗磷脂抗体的产生，有效治疗抗磷脂抗体阳性引起的反复自然流产。
　　舒静等选择23例抗心磷脂抗体阳性反复流产者，采用中药(党参15g、黄芪15g、当归12g、白术12g、黄柏9g、茵陈12g、知母12g、黄芩9g、丹参12g、茯苓9g)加绒毛膜促性腺激素和黄体酮的方法，抗体转阴率为86.9％，流产治愈率为82.6％，抗体转阴者的流产治愈率为95％。