无创呼吸机二型呼衰 [无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的临床效果探讨]
【摘要】 目的：探讨无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼衰的临床效果。方法：选取2009年4月-2011年5月本科COPD合并Ⅱ型呼衰患者100例，随机分为实验组和对照组，两组患者均为50例，对照组患者采取单纯的常规治疗方法，试验组采取常规方法结合双水平气道正压通气法，比较两组患者治疗效果。结果：与单纯的常规治疗方法相比，常规方法结合双水平气道正压通气法对COPD合并Ⅱ型呼衰患者血气改善、呼吸不良症状缓解均有显著效果，差异均有统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实验组 一般治疗：教育和劝导患者戒烟，吸氧，给氧浓度28%～30%，给予抗生素、支气管舒张药、一定量的糖皮质激素治疗，对痰不易咳出者给予祛痰药。无创呼吸机治疗法：采用呼吸机对患者行双水平气道正压通气治疗，呼吸机为压力支持通气模式，设置参数如下：通气模式：压力支持通气模式，备用呼吸频率16～20次/min，吸气压力(IPAP)自8 cm H2O始逐渐增加，如患者无不适， 上调速度为2 cm H2O/5 min，在30 min内升至14～24 cm H2O；呼气压(EPAP)2～6 cm H2O，FiO2以维持SaO2在90%左右为合适的FiO2，多数情况下<0.4，使用4～6 d，呼吸机呼吸压力均根据个体情况进行调节，使患者SaO2保持在90%以上，直至患者病情稳定。
1.2.2 对照组 一般治疗：教育和劝导患者戒烟，吸氧，给氧浓度28%～30%，给予抗生素、支气管舒、一定量的糖皮质激素治疗，对痰不易咳出者给予祛痰药。
1.3 观察指标 分别观察两组患者治疗前后血气指标的变化(血液酸碱度、血氧分压值、二氧化碳分压值)。
1.4 疗效评定标准 显效：患者呼吸道不良症状均消失，血气恢复正常，能正常生活。有效：患者呼吸道不良症状有所缓解，血气值好转。无效：患者呼吸道不良症状无好转，甚至恶化。
1.5 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对数据进行统计学处理和分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血气指标变化(血液酸碱度、血氧分压值、二氧化碳分压值)的数据比较，见表1。
表1 两组患者治疗前后血液酸碱度、血氧分压值、二氧化碳分压值的数据结果(x±s)
组别 时间 血液
酸碱度 血氧分压值(mm Hg) 二氧化碳分压值(mm Hg)
实验组 治疗前 7.25±0.03 48±9 63±11
治疗后 7.35±0.04 72±10 48±10
对照组 治疗前 7.28±0.03 49±10 64±11
治疗后 7.34±0.03 64±11 61±12
从表1可以看出，两组患者分别经过常规治疗法与常规方法结合双水平气道正压通气治疗法后对比可见，常规方法结合双水平气道正压通气治疗对COPD合并Ⅱ型呼衰患者的血气改善有明显的治疗效果，差异均具有统计学意义P<0.05。
2.2 两组治疗显效、有效、无效数据比较结果见表2。
表2 两组治疗显效、有效、无效数据比较 例(%)
组别 显效 有效 无效 有效率
实验组(n=50) 16(32) 24(48) 10(20) 40(80)
对照组(n=50) 7(14) 22(44) 21(42) 29(58)
从表2可以看出，两组患者分别经常规治疗法与常规方法结合双水平气道正压通气治疗法后对比可见，常规方法结合双水平气道正压通气治疗法能够有效提高COPD合并Ⅱ型呼衰患者的治疗有效率，其效果明显，差异均有统计学意义
(P<0.05)。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是一组病变不可逆性发展的严重肺部慢性疾病，引起慢性阻塞性肺疾病的原因不明，可能由多种致病因素共同作用结果所致[3]。COPD合并Ⅱ型呼衰采用呼吸机对患者行面罩正压通气治疗，能够有效的改善患者的呼吸衰竭症状，且运用呼吸机对患者吸入氧浓度和呼吸频率进行个体化调节，减少患者呼吸做功从而能够使患者呼吸肌得到更好的休息与恢复[4]。呼吸机设置为为压力支持通气模式模式，氧流量控制在3～6 ml/min，每天使用时间10～20 h、次数2～4次、使用4～6 d、呼吸机呼吸压力均根据个体情况进行调节，使患者SaO2保持在90%以上，直至患者病情稳定[5]。
本组试验调查显示，采用常规方法结合双水平气道正压通气法治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰，治疗显著率达到32%；而单纯的常规方法治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰其治疗显著率仅为14%，两者差异有统计学意义(P<0.05)。在总有效率方面，各组50例患者中，经常规方法结合双水平气道正压通气法治疗达到治疗有效者有40例，有效率为80%；与之相比单纯的常规方法治疗组，有效者仅为29例，有效率为58%，两者差异有统计学意义(P<0.05)。在血气值方面，两组患者治疗前血液酸碱度、血氧分压值、二氧化碳分压值无差异，在分别采用单纯常规规治疗法与常规方法结合双水平气道正压通气法后，后者各项指标平均值均达到正常，而前者各项指标平均值有所改善，但仍在Ⅱ型呼衰指标范围。
综上所述，与单纯的常规治疗方法相比，采用常规方法结合双水平气道正压通气法治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰，临床效果明显，具有较高的安全性，操作性，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 李羲.慢性阻塞性肺疾病与肺源性心脏病[M].西安:第四军医大学出版社，2008：1.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(8):453-460.
[3] 顾同进，殷民德，郑松柏.现代内科疾病诊断与治疗[M].上海:上海科学技术文献出版社，2004：1.
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[5] 曹志新，王辰.无创机械通气的应用范围及指征[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25(3):136-137.
(收稿日期：2012-07-12) (本文编辑：连胜利)