高位肠内瘘 [高位肠-腔人工血管架桥术治疗门脉高压症断流术后再出血48例分析]

　　【摘要】　目的：探讨高位肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管架桥术(简称高位肠-腔人工血管架桥术)治疗门脉高压症断流术后上消化道再出血的疗效。方法：对郑州大学第一附属医院2005-2011年48例门脉高压症患者行断流术后再次出血的患者行高位肠-腔人工血管架桥术治疗的临床资料回顾性分析。结果：本组患者术后自由门静脉压力平均下降9 cm H2O。1例切口感染，1例腹腔感染，9例发热，2例肝性脑病，1例人工血管内血栓形成，8例出现乳糜漏，以上并发症均通过非手术治疗治愈。1例死于肝肾综合征。结论：门脉高压症断流术后上消化道再出血行高位肠-腔人工血管架桥术，手术创伤小，近、远期疗效好，是一种治疗门脉高压症断流术后上消化道再出血有效的方法。
　　【关键词】　高位肠腔人工血管架桥术；　门奇静脉断流术；　再出血；　门脉高压症
　　Analysis of 70 Cases High Mesocaval Shunt for Rebleeding after Portal-Azygous Disconnection in Portal Hypertension Patients/XIN Jian，XU Feng-xia.//Medical Innovation of China，2012，9(25):091-092
　　【Abstract】　Objective：To evaluate the effects of high mesocaval shunt in treatment of rebleeding after portal-azygous disconnection in Portal Hypertension patients.Method：The clinical date of 48 cases of portal hypertension rebleeding after portal-azygous disconnection who received high mesocaval shunt from 2005 to 2011 were obtained from the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University. And a retrospective analysis of the data collected was done.Result:The free portal pressure of these 48 patients decreased 9 cm H2O.Only 1 patient died of hepatorenal syndrome. Other complications included: 1 cases of wound infection， 1 case of intra-abdominal infection， 9 cases of fever， 2 cases of hepatic encephalopathy， and 1 graft thrombosis， 8 cases of chylous leakage. The complications mentioned above were cured by non-surgical therapy. Conclusion: High mesocaval shunt is an effective therapy with less surgical trauma and better short or long term effects to cure portal hypertension rebleeding after portal-azygous disconnection
　　【Key words】　High mesocaval shunt;　Portal-azygous disconnection;　Rebleeding;　Portal hypertension
　　First-author’s address:The Pepole’s Hospital of Weishi in He’nan，Weishi 475500，China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.053
　　断流术是目前治疗门静脉高压症上消化道出血常用的方法之一。此种方法安全有效，简单易行，但术后再出血率较高，可达15%[1]。本院对于此种再出血患者采用高位肠腔人工血管架桥术治疗48例，疗效确切，现报告如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料　本院于2005年6月-2011年6月对48例门脉高压症患者行断流术后再出血行高位肠-腔人工血管架桥术，其中男30例，女18例，年龄25～55岁，平均(42.0±4.5)岁。行断流术后6个月～15年，平均(6.6±0.6)年。其中乙型肝炎后肝硬化35例，丙型肝炎后肝硬化6例，酒精性肝硬化3例，自身免疫性肝炎后肝硬化4例。肝功能Child A级29例，Child B级19例。胃镜检查：食管胃底静脉21例中度曲张，27例重度曲张。彩超检查：48例均出现门静脉和(或)肠系膜上静脉增宽，其中门静脉血栓形成或门静脉海绵样变9例。主要临床表现：所有患者均有消化道出血(呕血或黑便)，伴有腹水者26例，食欲减退者28例。急诊入院16例。
　　1.2　治疗方法
　　1.2.1　非手术治疗　48例患者入院后均给予内科对症治疗。如禁饮食、胃肠减压、抗休克，纠正电解质紊乱及酸碱平衡、止血药物应用，并及时给予红细胞、血浆，给予保护胃黏膜、降低门静脉压力、保肝等药物应用。待患者肝功能达到Child A或Child B级，再择期手术治疗。
　　1.2.2　手术治疗　患者平卧位，取左旁正中绕脐纵形切口，长约25 cm，依次切开进入腹腔。探查肝、胃、肠等腹腔脏器，确定诊断。经胃网膜右静脉测量自由门静脉压力，打开大网膜囊，暴露横结肠肠系膜根部，游离肠系膜上静脉外科干长约5 cm，周径2/3备用，在同一水平，剪开十二指肠水平部后腹膜，将十二指肠向右上方牵拉，游离出下腔静脉长约5 cm，周径2/3，取直径1 cm或0.8 cm带环人工血管(美国Gore-Tex公司生产)与下腔静脉行端侧吻合，吻合方法采用间断、垂直、褥式外翻，同法人工血管另一端与肠系膜上静脉行端侧吻合，人工血管与自身血管交角应小于45°。用8号输液针头注入肝素盐水排空人工血管内空气，再次测量胃网膜右静脉压力。上次手术断流不彻底或有侧支血管形成的，结扎胃冠状静脉的胃支及食管支，同时切断、结扎胰胃皱襞中的静脉及形成的侧支血管。术后均给予抗生素及常规营养支持治疗，除外，每天还给予低分子右旋糖酐500 ml，支链氨基酸500 ml，连续1周，以防肝功能衰竭和人工血管内血栓形成，以后口服阿司匹林肠溶片100 mg/d，或其他抗凝药物6个月以上。