[剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛泵镇痛效果及恢复情况探讨] 剖宫产硬膜外镇痛配方
【摘要】 目的：观察与探讨剖宫产术后应用硬膜外自控镇痛泵镇痛效果及恢复情况。方法：本文选择了本院收治的200例剖宫产患者，将其随机分为观察组与对照组，每组100例，对照组在术后将硬膜外导管拔除，并依照产妇的疼痛程度肌肉注射盐酸哌替啶镇痛；观察组手术后不拔除硬膜外导管，并将其与自控镇痛泵连接。观察患者在手术48 h后的镇痛情况、肛门排气及泌乳时间、24 h哺乳次数等情况。结果：观察组术后48 h的镇痛情况、肛门排气及泌乳时间、24 h哺乳次数明显优于对照组，其差异具有统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1.2 方法 将其随机分为观察组与对照组，每组100例，对照组术后将硬膜外导管拔除，并依照产妇的疼痛程度肌肉注射盐酸哌替啶镇痛；观察组手术后不拔除硬膜外导管，并将其与自控镇痛泵连接。观察患者在手术48 h后的镇痛情况、肛门排气及泌乳时间、24 h哺乳次数等情况。
1.3 镇痛效果与指标 ⑴术后48 h的镇痛情况。0级：患者无疼痛；Ⅰ级：患者感到轻微疼痛，静卧时稍感疼痛，但无需加用药物；Ⅱ级：使用镇痛剂后疼痛程度减轻，但活动时程度加重；Ⅲ级：术后切口疼痛严重，急需加用镇痛剂。0-Ⅰ级为镇痛有效。⑵首次肛门排气时间视为胃肠功能的恢复时间；⑶泌乳时间。泌乳量>2 ml的时间为泌乳时间。
1.4 统计学处理 研究中所得数据采用统计学软件包SPSS 15.0进行统计分析，计数资料应用 字2检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组术后48 h的镇痛情况、肛门排气及泌乳时间、24 h哺乳次数明显优于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。
表1 两组患者术后48 h的镇痛情况 例(%)
组别 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 有效率
观察组(n=100) 21(21) 74(74) 3(3) 2(2) 95(95)
对照组(n=100) 9(9) 22(22) 54(54) 15(15) 31(31)
表2 两组患者的肛门排气时间、泌乳时间及哺乳次数比较
组别 肛门排气时间(h) 泌乳时间
(h) 24 h哺乳<9次
例(%) 24 h哺乳≥9次
例(%)
观察组(n=100) 26.3±5.7 15.3±5.8 25(25) 75(75)
对照组
(n=100) 37.6±8.6 28.6±6.3 58(58) 42(42)
3 讨论
剖宫产后24 h切口疼痛最为剧烈，术后急性疼痛是一种复杂的由机体产生的心理及生理的应激反应，这是手术对身体组织造成损伤后的现象。若手术后镇痛效果不佳，疼痛会使一些患者引发制动，造成并发症和一些不良反应的产生，影响术后恢复[4]。硬膜外自控镇痛泵除具有起效时间短、用药及时等优点，还能够保证给药的浓度与速度，安全镇痛、持续恒定，且使用药物与剂量不会对新生儿造成不良影响。
剖宫产后及时镇痛对产妇进行早期活动很有帮助，有利于降低并发症发生率，缩短泌乳时间，为成功母乳喂养提供保障。硬膜外自控镇痛泵由传统的疼痛时给药转变成疼痛前给药，镇痛效果更佳，且镇痛泵内的阿片类药物选择性镇痛效果对恢复肠蠕动功能不具有任何影响。产妇由于切口疼痛和宫缩痛，睡眠质量下降，情绪波动较大，引发交感神经的兴奋，血浆中的儿茶酚胺含量升高，使催乳素减少分泌，降低泌乳量。本次研究结果显示，观察组镇痛有效率为95%，而对照组为31%，此外，观察组患者的肛门排气时间、泌乳时间均早于对照组，且24 h内的哺乳次数也多于对照组。观察组采用的硬膜外自控镇痛泵具有良好的镇痛效果，从而使交感神经的兴奋程度降低，增加催乳素分泌。此外，产妇疼痛减轻，休息好，便于机体活动，使得泌乳量增多，同时有助于胃肠功能的恢复，缩短肛门的排气时间，对术后产妇及早进食与增加乳汁分泌量很有帮助。对照组是根据产妇疼痛程度肌肉注射盐酸哌替啶镇痛，该方法的镇痛时间较短，且效果不十分理想。由于不能有效镇痛，使得机体出现较大的应激反应，产妇情绪波动较大，影响睡眠质量，体力消耗大，抑制乳汁分泌，减少泌乳量，延长泌乳时间。由于疼痛阻碍了产妇的机体活动，胃肠功能恢复慢，也影响了肛门排气时间。硬膜外自控镇痛泵镇痛给药速度恒定，镇痛效果稳定、效果良好，持续时间长，并可依照需求调整剂量，且操作简便、安全有效值得临床推广使用。
参考文献
[1] 徐红．硬膜外麻醉自控镇痛对剖宫产产妇泌乳功能的影响[J]．中国实用妇科与产科杂志，2000，16(4)：44.
[2] 盛忠娥.剖宫产术后硬膜外自控镇痛对母乳喂养的影响[J].现代医药卫生，2001，17(10):807-808.
[3] 张岳萍.自控镇痛泵用于剖宫产术后镇痛的临床观察[J].护理研究，2003，17(6):705-706.
[4] 徐蕴华.影响母乳分泌的有关因素[J].实用妇产科杂志，2008，11(6):290-291.
(收稿日期：2012-05-14) (本文编辑：郎威)