急性支气管炎严重吗 [急性支气管炎]

急性支气管炎

急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜炎症。是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，故正确命名应为急性气管支气管炎。临床以咳嗽伴（或不伴）有支气管分泌物增多为特征 病因 1. 感染

引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒；细菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。病毒和细菌可以直接感染气管-支气管，也可先侵犯上呼吸道，继而引起本病。近年来由支原体和衣原体引起者逐渐增多。

2. 物理、化学刺激

吸入冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧等）等可以引起气管-支气管黏膜的急性炎症。

3. 变态反应

引起气管和支气管变态反应的常见变应原包括花粉、有机粉尘、细菌蛋白质、真菌孢子以及在肺内移行的钩虫、蛔虫的幼虫。

表现 急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状：鼻塞、不适、寒战、低热、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号。开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量黏痰，稍后出现较多的黏液或黏液脓性痰。明显的脓痰提示多重细菌感染。有些病人有烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加重。在无并发症的严重病例，发热38.3～38.8℃可持续3～5天。随后急性症状消失（尽管咳嗽可继续数周）。持续发热提示合并肺炎。可发生继发于气道阻塞的呼吸困难。

无合并症的急性支气管炎几乎无肺部体征。可能闻及散在的高音调或低音调干啰音，偶然在肺底部闻及捻发音或湿啰音。尤其在咳嗽后，常可闻及哮鸣音，持续存在的胸部局部体征提示支气管肺炎的发生。 严重并发症通常仅见于有基础慢性呼吸道疾病的病人。这些病人的急性支气管炎可致严重的血气异常（急性呼吸衰竭）。

以下是对急性支气管炎的症状介绍:

1、晨起、睡觉体位改变, 吸入冷空气或体力活动后, 有阵发性咳嗽。有时甚至终日咳嗽。咳剧时可伴恶心呕吐或胸腹肌痛。当伴发支气管痉挛, 可有哮鸣和气急。

2、起病往往先有上呼吸道感染的症状, 如鼻塞、喷嚏、咽痛、声嘶等。全身症状轻微, 仅有轻度畏寒、发热、头痛及全身酸痛等。咳嗽开始不重, 呈刺激性, 痰少。1~2天后咳嗽加剧, 痰由粘液转为粘液脓性。

3；主要症状为咳嗽，伴胸骨后疼痛，轻者仅为刺激性咳嗽，初时谈不易咳出，1---2日后，咳液松动，由黏液转成粘液脓性痰，。 4严重得病例往往在晨起或晚睡体位改变或吸入冷空气或体力活动后，有阵发性咳嗽，有时终日咳嗽，甚至引起恶心呕吐以及全胸或腹肌疼痛，。

注；急性支气管炎的症状

1、咳嗽：初期晨间咳嗽较重，白天较轻，晚期夜间亦明显，睡前常有阵咳发作，并伴咳痰。此系由于支气管黏膜充血、水肿，分泌物积聚于支气管腔内所致。随着病情发展，咳嗽终年不愈。

2、咳痰：以晨间排痰尤多，痰液一般为白色黏液性或浆液泡沫性，偶可带血。此多系夜间睡眠时咳嗽反射迟钝，气道腔内痰液堆积，晨间起床后因体位变动引起刺激排痰之故。当急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，痰液则变为黏稠或脓性。

3、气短与喘息：病程初期多不明显，当病程进展合并阻塞性肺气肿时则逐渐出现轻重程度不同的气短，以活动后尤甚。慢性支气管炎合并哮喘或所谓喘息型慢性支气管炎的患者，特别在急性发作时，常出现喘息的症状，并常伴有哮鸣音。

急性支气管炎病程一般较短，发热和全身不适一般在3---5日内消退，咳嗽有时延长数周方愈。医院可确诊。。

中医辨证治疗 中医辨证治疗中医辨证治疗

一；风寒束肺型； 以咳嗽、痰稀薄、色白或呈泡沫状为特点，常伴有畏寒、无汗、头身酸痛、鼻塞、流清涕、咽痒发热等症状。治疗以疏风散寒、宣肺止嗽为主。药方包括：紫苏叶、生姜、前胡、茯苓、杏仁、陈皮、半夏、枳壳、桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、甘草。

风寒束肺型；表现为；咳嗽，痰白而稀，或见恶寒发热，无汗头痛，身痛，鼻塞，流清涕，苔薄白，脉浮紧，。治法；疏风散寒，宣肺止咳。

方药；金沸草10克，前胡9，荆芥9（后），细辛6，半夏9，茯苓12 ，甘草6，生姜3片，大枣5枚，，，或合用三（）汤；麻黄9，杏仁12，甘草

6. 克，加减。。

（1）风寒咳嗽

证候：咳嗽频作，咳白稀痰，鼻塞流清涕，咽痒，头身酸痛，恶寒发热，无汗。苔薄白，脉浮或浮紧。

证候分析：风寒束肺，肺气不宣，故咳嗽频作；风寒上受，肺窍不利，故鼻塞流清涕，咽痒；风寒外束，郁于肌表，卫外之阳被遏，故头身酸痛，恶寒发热，无汗；寒邪郁肺，气不布津，故痰白而稀。脉浮或浮紧，舌苔白，皆风寒之征。

治法：祛风散寒、宣肺止咳。

方药：三拗汤或止嗽散加减。三拗汤重在宣肺散寒，主治外感风寒，咳嗽痰多，胸满气急。方中麻黄散寒平喘；杏仁宣肺止咳；甘草协调诸药。止嗽散止咳化痰兼解表邪。方中荆芥疏风解表；百部、紫苑润肺止咳；白前、桔梗、陈皮宣肺、止咳化痰；甘草调和诸药。如恶寒无汗，全身酸痛明显，可加苏叶、防风以解表寒；如纳呆、胸闷、苔白腻，可为加半夏、厚朴以燥湿祛痰。

中成药可酌情选用通宣理肺丸、参苏理肺丸、止嗽青果丸、复方川贝精片、复方甘草合剂、止咳糖浆。金沸止咳丸。麻黄止咳丸。半夏片等。

偏方验方；1；炒杏仁10，陈皮10，生姜6，煎服，日二剂。

2；麻黄6，桂枝6，白芍9，干姜6，细辛6，五味子6，法半夏9，石膏30（先），大枣4枚，甘草6，水煎分服，日一剂。

3；淫羊藿30克，荆芥10克，前胡12克，桔梗12克，紫菀10克，百部10克，陈皮10克，法半夏10克，生姜10克，甘草10克。水煎服。本方适用于风寒咳嗽。

二； 风热袭肺型

以咳嗽频繁、痰粘稠、色黄或咳出不爽为特点，常伴有发热、怕风、汗出不畅、口干渴、嗓子痛、鼻流黄涕、气粗、音哑等症状。治疗以疏风清热，宣肺化痰为主。药方包括：桑叶、菊花、桔梗、连翘、杏仁、薄荷、芦根、知母、生石膏、射干、浙贝母、前胡、甘草。

风热犯肺型；咳嗽，咳痰黄稠，或见发热，微见恶风寒，口干咽痛，鼻塞流黄浊涕，舌尖红，苔薄白干或薄黄，脉浮数。

治法；疏风清热，宣肺化痰。

2）风热咳嗽

证候：咳嗽频剧，咳痰黄粘，咯痰不爽，咽痛口干，恶风发烧，出汗。苔薄黄，舌边尖红，脉数或浮滑。

证候分析：风热犯肺，肺失清肃，故咳嗽频剧；风热伤津，故痰黄粘，咯痰不爽，口干咽痛；风热犯表，卫表不和而出现恶风发热，出汗；苔薄黄、脉浮数均为风热在表之征。

治法：疏风清热，宣肺化痰。

方药：桑菊饮加减。本方疏风清热，宣肺止咳化痰。方中桑叶、菊药、薄荷、连翘辛凉解表清热；桔梗、芦根、杏仁、甘草宣肺止咳，清热生津；甘草兼有调和诸药之功。如肺热盛加黄芩、知母；咳重加百部、紫苑、浙贝；口渴甚者加花粉；咽痛重者加板蓝根、元参。

中成药可选用银翘解毒丸、羚翘解毒丸、桑菊感冒片、复方穿心连片、双黄连口服液、银黄口服液、止咳枇杷露、急支糖浆等。 三；燥邪伤肺型

以干咳无痰或痰少粘稠、不易咯出或带血丝、口鼻干燥为特点，多发于秋季，常伴有咽喉干燥、呛咳、胸痛、发热等症状。舌红、苔薄黄或干。治疗以清肺润燥、止咳祛痰为主。药方包括：瓜蒌、贝母、天花粉、桔红、桔梗、桑叶、杏仁、栀子、梨皮、明党参（粉沙参）、青黛、侧柏叶、百合、黄精。

3）燥热咳嗽

证候：干咳无痰，或咳少量稠粘痰，不易咯出，口干咽燥，咳甚胸痛，或痰中带血丝，或有微寒身热。舌红少津，苔薄黄，脉浮稍数。

证候分析：燥热伤肺灼津，肺失清润，故干咳无痰，或咳少量稠粘痰，不易咳出，口干咽燥；燥热袭肺，肺气不利，故胸痛；燥热伤肺络，故痰中带血丝；燥热犯表，卫气失和，故见微寒身热；舌红少津，苔薄黄，脉浮稍数皆为燥热之征。

治法：疏风清热，润燥止咳。

方药：桑杏汤加减。本方清宣润肺止咳。方中桑叶、豆豉辛凉解表；杏仁、贝母宣肺止咳化痰；沙参、梨衣、山栀清热润燥生津。若燥热重者加麦冬、石膏、知母；口干重者加芦根、玉竹；痰有血丝加白茅根、白芨。

中成药可选用二冬膏、贝母二冬膏、复方甘草合剂（片）、川贝清肺糖浆、蜜炼川贝枇杷膏、养阴清肺膏等。

四；痰热壅肺型

以起病急、咳嗽气促、粘稠或黄脓痰、量较多为特点，常伴有身热烦渴、咽喉肿痛、喘息或胸闷不舒、咳痰不爽或难咳等症状。舌质红、苔黄腻。治疗以清热解毒、化痰止咳为主。药方包括：胆南星、陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌、茯苓、生石膏、竹沥、桑白皮、枇杷叶、穿心莲、金荞麦、鱼腥草、浙贝母、海浮石。小儿酌情选用天竹黄、金沸草、前胡、百部等品。

中成药可选用清热解毒口服液、穿心莲、鱼腥草片、羚羊清肺丸、清肺抑火丸、二母宁嗽丸、射麻口服液、祛痰灵、鲜竹沥水、竹沥化痰丸、蛇胆川贝液、蛇胆陈皮末、急支糖浆、枇杷露、清肺化痰口服液等。

1、风寒咳嗽：咳嗽频作，咳白稀痰，鼻塞流清涕，咽痒，头身酸痛，恶寒发热，无汗。苔薄白，脉浮或浮紧。

证候分析：风寒束肺，肺气不宣，故咳嗽频作；风寒上受，肺窍不利，故鼻塞流清涕，咽痒；风寒外束，郁于肌表，卫外之阳被遏，故头身酸痛，恶寒发热，无汗；寒邪郁肺，气不布津，故痰白而稀。脉浮或浮紧，舌苔白，皆风寒之征。

治法：祛风散寒、宣肺止咳。方药：三拗汤或止嗽散加减。三拗汤重在宣肺散寒，主治外感风寒，咳嗽痰多，胸满气急。方中麻黄散寒平喘；杏仁宣肺止咳；甘草协调诸药。止嗽散止咳化痰兼解表邪。方中荆芥疏风解表；百部、紫苑润肺止咳；白前、桔梗、陈皮宣肺、止咳化痰；甘草调和诸药。如恶寒无汗，全身酸痛明显，可加苏叶、防风以解表寒；如纳呆、胸闷、苔白腻，可为加半夏、厚朴以燥湿祛痰。

2、风热咳嗽：咳嗽频剧，咳痰黄粘，咯痰不爽，咽痛口干，恶风发烧，出汗。苔薄黄，舌边尖红，脉数或浮滑。

证候分析：风热犯肺，肺失清肃，故咳嗽频剧；风热伤津，故痰黄粘，咯痰不爽，口干咽痛；风热犯表，卫表不和而出现恶风发热，出汗；苔薄黄、脉浮数均为风热在表之征。

治法：疏风清热，宣肺化痰。方药：桑菊饮加减。本方疏风清热，宣肺止咳化痰。方中桑叶、菊药、薄荷、连翘辛凉解表清热；桔梗、芦根、杏仁、甘草宣肺止咳，清热生津；甘草兼有调和诸药之功。如肺热盛加黄芩、知母；咳重加百部、紫苑、浙贝；口渴甚者加花粉；咽痛重者加板蓝根、元参。

3、燥热咳嗽：干咳无痰，或咳少量稠粘痰，不易咯出，口干咽燥，咳甚胸痛，或痰中带血丝，或有微寒身热。舌红少津，苔薄黄，脉浮稍数。 证候分析：燥热伤肺灼津，肺失清润，故干咳无痰，或咳少量稠粘痰，不易咳出，口干咽燥；燥热袭肺，肺气不利，故胸痛；燥热伤肺络，故痰中带血丝；燥热犯表，卫气失和，故见微寒身热；舌红少津，苔薄黄，脉浮稍数皆为燥热之征。

治法：疏风清热，润燥止咳。方药：桑杏汤加减。本方清宣润肺止咳。方中桑叶、豆豉辛凉解表；杏仁、贝母宣肺止咳化痰；沙参、梨衣、山栀清热润燥生津。若燥热重者加麦冬、石膏、知母；口干重者加芦根、玉竹；痰有血丝加白茅根、白芨。

4、凉燥咳嗽证：为干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，恶寒发热，无汗。苔薄白而干，脉浮稍紧。

方药：杏苏散（杏仁、苏叶、橘皮、半夏、生姜、枳壳、桔梗、前胡、获苓、甘草、大枣）酌加款冬、百部以温润止咳；如恶寒、无汗明显者可加防风、荆芥。

偏方验方；（1）百部60g 、杏仁120g 、冰糖60g ，共研细未，每次服3g ，每日3次。用于一般咳嗽。

（2）枇杷叶10g 、杏仁10g 、苏叶10g ，水煎服。用于风寒咳嗽。

（3）黄芩10g 、瓜蒌30g 、鱼腥草30g ，水煎服。用于风热咳嗽。

（4）桑叶20g 、枇杷叶10g 、麦冬10g ，水煎服；用于燥热咳嗽。

中成药治疗

（1）通宣理肺丸，2丸，每日2次，用于风寒咳嗽。

（2）二母宁嗽丸，2丸，每日2次，用于风热咳嗽较重者。

（3）橘红丸，2丸，每日2次，用于风热痰多者。

（4）羚羊清肺丸，2丸，每日2次，用于风热咳嗽热重者。

（5）养阴清肺丸，2丸，每日2次，用于燥热咳嗽伤阴明显者。

说明；1）急性气管-支气管炎的治疗应以清热消炎为本，止咳化痰为标，根据辨病辨证及标本兼治的原则，组成以杏仁、桔梗、款冬、紫菀、百部、白前、黄芩、板蓝根为主方，加减治疗各型急性咳嗽，收到满意的效果，风寒加荆芥、防风；风热加银花、连翘、鱼腥草、瓜篓；燥热加贝母、栀子、沙参等。

（2）过敏因素所诱发的急性支气管炎，其咳嗽为刺激性，常伴有喘息，喉中痰鸣，流涕、打喷嚏。可选用过敏煎（银柴胡、防风、五味子、乌梅、甘草）加减治疗。本方具有脱敏、解痉、平喘、止咳作用，对过敏性喘息性支气管炎效果较好。

（3）有人认为急性气管炎治疗应以宣肺透邪清热，佐以祛痰降气为法，急性期用麻石葶苈泻肺汤（麻黄、杏仁、石膏、葶苈子、知母、鱼腥草、花粉、青礞石、桑皮、苡仁、甘草、冬瓜仁）；烧退，残存咳嗽，上方去石膏，加乌梅、栗壳、川贝母、阿胶。共治81例，5天治愈69例，占85.2％；好转10例，占12％；无效2例，占2.5％。

●疗效标准

体温正常，咳嗽、咯痰及全身症状消失，胸部体征消失，白细胞、胸部X 线检查均正常。

●预后

一般急性气管-支气管炎的预后较好，大多可在短期内治愈。如治疗不及时或治疗不当有少数病人转为慢性气管炎。中医认为外感咳嗽属实证，其病在肺，治疗较易。但若调治不当，亦可由外感转为内伤而累及它脏，治疗较难。

病例；1； 冬季天气寒冷，常常造成支气管炎发病或加重，尤其是在气候突然变化时。今年11月，患有支气管炎的陶女士因为受凉出现咳嗽，咯白色黏痰，咯痰不利，活动后喘息严重，口服一段时间“青霉素V 钾”和“甘草片”后咳嗽依然诶有好转，咯黄色黏痰，痰量中等，喘息胸闷，气促，作胸部X 片，为支气管炎急性发作。

经验丰富的老中医查看陶女士的舌脉，发现舌红苔黄，脉滑数，结合其他临床表现后认为咳嗽为痰热郁肺、肺失宣肃引起，于是制定了一个宣肺清热、祛痰平喘的处方。

处方：荆芥，前胡，白前，杏仁，浙贝，化桔红，连翘，桔梗，甘草，苇茎，地龙，侧柏叶。每日1剂，连服3日，症状大有改善后去侧柏叶，加瓜蒌仁，2剂后诸症获愈出院。

药物作用：以荆芥疏散积久寒邪，前胡下气排痰，白前祛深部之痰，浙贝、化橘红利咽化痰，杏仁、桔梗利肺排痰，紫菀、百部止咳润肺，甘草、连翘清热解毒，苇茎清热生津保肺。

2；每到冬季，74岁的老黄就经常咳喘不已，这已经是社区老伙计们都知道的事情了，所以只要哪天早上老黄没来锻炼，那一定是他的咳喘病又犯了。其实老黄所患的是单纯性慢性支气管炎，每次受寒之后就容易发作，这不老黄这次已经发作了一个星期了，虽然他一直口服抗炎、止咳类药物，但效果并不明显。

老黄被孩子们送到了医院进行诊治，望闻问切之后，老黄的病症一目了然：胸闷气逼，尤其在活动后更严重；咳嗽痰多，色白黄相兼，且白多于黄，易咳出，咽痒，口干不苦，大便正常，舌质红暗、苔黄腻，脉弦滑。

医生认为其为寒饮化热所致，以温化寒饮，涤痰祛瘀，利气平喘为原则开方如下：生麻黄，细辛，干姜，紫菀，款冬花，法夏，五味子，葶苈子，青、陈皮，牡荆子，卫茅，生甘草。共7剂，水煎服，1日1剂。

复诊时，老黄自述感觉咳喘明显减轻，其他症状也有所控制。医生对老黄进行简单的检查之后，嘱咐他按照上方继续服用7剂。三诊时，老黄的咳嗽症状已消失，气喘明显减轻。如今，医生给他开了温补阳气，益气养阴的药方，正在服药调理当中。

3；63岁的老于反复咳喘已有10余年，主要为咳嗽、咯痰，受寒时易发作，冬季一发作。原本老于认为咳嗽也没有影响到日常工作生活，也就不必治疗了。

但近两年来老于的咳嗽明显加重，且伴有气喘，尤其是在一个星期前，在一股冷空气来袭下，老于的咳嗽在夜间加重，且咯痰呈白色黏稠状，同时还出现气喘、气短等症状。经检查老于被诊断为咳喘型慢性支气管炎，在单位的诊所中开了点西药服用，有所好转却没能根治，于是他决定去中医院好好的调治一番。

查体：咳喘，背部怯寒，唇暗，口干不苦，两便常，舌红暗、苔黄腻，脉弦滑数。

中医认为老于是由阳气虚弱，痰瘀化热所致，治疗应以温补阳气，涤痰祛瘀为主，佐以宣畅肺气。处方：生黄芪，熟附子，葶苈子，小青皮，广陈皮，牡荆子，生麻黄，南杏仁，紫菀，款冬花。共7剂，水煎服，1日1剂。

7剂之后，老于的咳嗽、气喘症状减轻，咯痰量明显减少，但仍感背部怯寒，肢冷，舌偏红暗、苔薄黄，脉弦滑。医生加强了上方中的温补阳气功效。处方：生黄芪，熟附子，桂枝，茯苓，白术，炙甘草，紫菀，款冬花，法夏，陈皮，葶苈子，牡荆子。水煎服，1日1剂。

继续服用7剂之后，老于的咳喘症状得到控制，背怯寒症减轻，肢末转温。复诊之后，医生嘱咐其按照上方继续服用20余剂，老于多年的咳喘症状消失，且身体状况得到了大大的改善。

4；