脑血管畸形 CT【MR和CT在脑血管畸形的诊断价值】

　　【中图分类号】R814.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0485－01　　【摘要】脑血管畸形是一种少见的先天畸形，早期诊断和治疗能够极大的提高病人的生存质量。本文就脑血管畸形中较常见动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管瘤、静脉畸形、烟雾病磁共振成像及CT的影像学研究进展作一综述。
　　【关键词】脑血管畸形 磁共振成像 体层摄影术 X线计算机
　　随着CT、MRI成像技术的飞速发展，中枢神经系统疾病的诊断率在逐年提高。尤其是自上世纪90年代中期以来，MRA和CTA技术的日趋成熟，极大地提高了中枢神经系统的诊断水平。尽管数字减影血管造影(DSA)是诊断血管性疾病的“金标准”，但是MRA及CTA在准确判断病变的性质、程度、与周围结构关系等方面具有无可替代的优势，对于全身的血管性病变具有很高的诊断价值。
　　一、 脑动静脉畸形
　　脑动静脉畸形(AVM)发病率占神经外科疾患的0.35%-4%，占脑血管畸形的首位。MRI平扫结合MRA（3D TOF法）显示畸形血管团的部位、大小、供血动脉来源、数目、出血方式、引流静脉数目，流向及结构，同时反映颅内出血、软化灶等情况，为AVM的诊断和治疗提供了大量信息。而且，磁共振成像无创伤、无射线照射，可以较早期发现和诊断AVM，基本可满足外科制定手术方案的需要，并适用于术后复查和病例随访。但是对于AVM结构细节，尤其是供血动脉及引流静脉的显示仍不能满足临床要求。三维增强MR血管成像（3D CE MRA）的出现弥补了这一方面的不足。3D CE MRA结合MRI对脑AVM能无创性准确地定性定位，对AVM内在构成的显示已基本达到临床需要，作为高度怀疑AVM的首选检查。但CE-MRA还是存在一些不足：
　　1. 在显示＜1.0cm的微小AVM方面仍需DSA检查。
　　2. MRI及3D CE MRA难以显示有出血遮盖的微小血管畸形。
　　3. 空间分辨率不如DSA。
　　4. 3D CE MRA 难以清晰显示颅内动脉周边小血管，对细小供血动脉显示差。
　　5. 3D CE MRA 难以判断供血动脉对畸形血管团的供血方式,不能反映病变的血液动力学特征。
　　磁敏感加权成像(SWI)是一组利用组织磁敏感性不同而成像的技术，对于静脉结构、血液的代谢物十分敏感，在脑血管畸形显示方面有独到的优势。SWI可用于早期发现和评价对于其他影像方法显示欠佳的小的动静脉畸形。磁敏感成像对于诊断AVM方面也存在一些问题。
　　小的动静脉畸形和血栓难以鉴别。
　　SWI很难显示瘤巢的准确大小。
　　二、 动脉瘤
　　动脉瘤 （Aneurysm）目前已应用于临床的磁共振血管成像方法很多包括2D TOF法、3D TOF法、PC法、CE-MRA及SWI在显示颅内动脉瘤中发挥着重要作用。3D TOF法空间分辨率高，流动失相位相对较轻，受湍流的影响相对小，多用于脑部动脉的检查。PC法是利用流动所致的宏观横向磁化矢量的相位变化来抑制背景、突出血流信号的一种方法。PC法对于显示＞15mm动脉瘤更敏感，优于3D TOF法。MRA检出率提高近10%，因此对于高危人群用无创性MRA可作为发现动脉瘤的筛选方法。但是3D TOF MRA存在着一些不足:增强MRA能更准确的从多个角度观察动脉瘤来满足临床需要。
　　CT平扫动脉瘤的诊断率为5%，动脉瘤引起蛛网膜下腔出血当天CT检出率达95%。80%病例依靠出血部位可推测出动脉瘤的位置。螺旋CT三维血管成像技术在动脉瘤的诊断中具有较高的敏感性和特异性。CTA可以显示各型动脉瘤,包括梭形动脉瘤;还能够准确的显示动脉瘤和瘤颈的形状、瘤顶的方向及动脉瘤与周围骨结构(如前床突)的关系,并可以测量动脉瘤和瘤颈的大小,有时还可显示动脉瘤的破口,甚至模拟手术入路。CTA还可以作为破裂动脉瘤和急诊手术前的首选检查。
　　MR和CT还存在不足之处：
　　1. MR及CT的确诊率低于DSA；
　　2． 无法动态观察脑血流动力学变化；
　　3. 对于直径小于3mm的脑动脉瘤和近颅底的动脉瘤的判读准确率低于DSA检查，较小的动脉瘤易漏诊；
　　4. 空间分辨率低。
　　三、 海绵状血管瘤
　　海绵状血管瘤属于先天性血管畸形的一种类型，主要由于缺乏肌层和弹性纤维层的大小不等海绵状血管窦组成，占脑血管畸形23.3%-25.1% 。
　　四、 颅内静脉畸形
　　颅内静脉畸形：一般都是行CT和MR检查时偶然发现。DSA有创性，可重复性差，在CTA三维重建图像上可清晰地显示畸形静脉的组成及引流静脉的数目和方向，能够详细显示末梢血管细节、及病变与颅骨、周围血管的三维空间关系。MRI检查简单方便，是筛选颅内静脉畸形的首选检查方法，并有助于指导临床治疗。数字减影时间飞跃法MR血管成像（DS-TOFMRA）既具有较高的空间分辨率，又可以通过减影消除背景静态组织信号，但所需时间较长，对于小静脉的分辨不满意。增强血管成像（CE-MRA）可以提高对小血管和细节的分辨，还可以通过增强前后多次扫描做数字减影，从而更好地分辨动静脉，但对比剂注射和扫描技术较为复杂，对小的静脉显影仍不理想，小的血管由于体素块较大引起的部分容积效应而较难显示。磁敏感成像（SWI）对低流量的血管畸形非常敏感。
　　五、 烟雾病
　　烟雾病是一种病因未明的慢性进展性非炎症性颅内血管狭窄或闭塞性疾病。MRI具有较高的组织分辨率，可以清晰的显示脑实质的改变；MRA检查可见清晰的显示颈内静脉、wills环、大脑前、中、后动脉主干及其主要分支，并在诊断血管闭塞方面敏感性及特异性高，能直接显示狭窄和闭塞的大血管及侧支循环。多数研究者认为MRI及MRA检查是无创性检查烟雾病的首选方法。多层螺旋CTA不仅可以清晰显示狭窄血管、脑底异常血管网，还可以观察狭窄远端血管和侧支血管等情况，而且图像质量稳定，假阳性率低。
　　总之，MR和CT在诊断脑血管畸形方面的最大优势在于无创和安全，具有较高的敏感性和特异性，易为患者所接受，但目前并不能完全替代DSA、彩色多普勒等检查在中枢神经系统的应用。实际上，各种影像学检查的方法都存在一定 的不足，随着时代和科学技术的发展，影像学技术在不断的推陈出新，在工作中我们应将多种影像检查方法相互配合，互相印证，才能更好地为患者服务。
　　参考文献
　　［1］ 于宏伟,王成林,田边纯嘉,等.三维造影磁共振血管扫描在脑动静脉畸形诊断和手术中的应用.中华神经外科杂志［J］2003,19(3):192-194.
　　［2］ 刘亚欧,李坤成,杨延辉,等.磁敏感加权成像在脑血管畸形显像中的初步应用研究.临床放射学杂志［J］2008,27,(1):97-100.