【晚期妊娠合并耻骨联合分离1例报告】耻骨分离

　　【中图分类号】R714.257 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0473－01　　【关键词】晚期妊娠；耻骨联合分离。　　临床资料
　　孕妇，19岁，住院号：20122155，无流产史，停经42加3周，于2012年3月19日入院，平素月经规律，末次月经：2011年4月25日［农历]，孕早期无明显的早孕反映，无阴道流血，孕4月感“胎动”活跃至今，孕中晚期无头晕、痛、皮肤瘙痒，下肢1度浮肿，孕期未接触放射线及有毒物，无定期产检，但诉多次在当地医院产检：”正常“，2天前，自觉不规律腹痛、耻骨联合出疼痛渐重，行走更困难；查：体温：37.1℃、脉搏：134次/分、呼吸：20次/分、血压：100/80mmHg,神清、痛苦面容，行走困难，需家人搀扶，心肺正常，产检：宫高：35cm、腹围：100cm，估计胎儿体重约3700g，胎位LOA、胎心：144次/分，头先露，骨盆外侧：26-28-21-9cm、骨盆内侧：耻骨联合处疼痛严重外余无异常，宫颈展平，宫口中位，宫口开大：1cm，头下降：“-2”，胎膜未破，耻骨联合处压痛明显，但无红肿，双大腿因疼痛难忍而外展受限；B超示：“单胎”、LOA、胎盘Ⅲ°成熟，“心电图示”：“窦性心动过速：133次/分、电轴不偏：”即请心内科会诊后示”心率快与疼痛有关，心率124次/分、律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音，暂无特殊处理”，血常规、生化、尿、大便常规正常范围，产前因考虑放射线恐对胎儿不良影响，家属拒绝而未做骨盆CT片。入院诊断G1P0 ?42加3周LOA，过期妊娠、耻骨联合分离？根据上述诊断交待孕妇及家属估计经阴道分娩可能发生的并发症及风险后，孕妇强烈要求剖宫产术，同时也将剖宫产的风险告知，孕妇及家属仍强烈要求剖宫产，术前准备于2012年3月14日17时57分在腰硬联合麻下行子宫剖宫产术，手娩胎头时，头紧贴耻骨联合处，娩出头后手触及耻骨联合处活动度较大，娩出一活女婴，体重：3kg，阿普加评分：1分钟评10分，胎盘重500g，术后预防感染、助宫缩、支持等，术后第一天耻骨联合出疼痛明显减轻，但仍有轻压痛，第二天能下床走动，无需人搀扶，但仍有轻压痛，骨盆CT片回示：“耻骨联合增宽达1.4cm、双侧髂、股骨头、颈及髋关节未见明显异常”，请骨外科会诊后建议：“用腹带包扎固定骨盆，休息约1个月：“术后第7天耻骨联合处无明显压痛，双下腿外展活动不受限，行走自如，母婴平安出院，嘱加强营养、休息，腹带固定骨盆，1月后复查CT或X片，了解恢复情况。
　　讨论
　　此孕妇下腹阵痛并耻骨联合处疼痛严重，致下肢活动困难而焦虑、高度紧张，缺乏阴道试产的信心，易造成难产，加之过期妊娠，胎儿储备功能较差，若阴道试产，围生儿发病率死亡率会明显增高；心理应激可导致—系列神经—内分泌变化，如：交感—肾上腺髓质系统和下丘脑—垂体—肾上腺皮质系统的活动增加，血中皮质醇和儿茶酚胺水平增高；焦虑时去甲肾上腺素减少使宫缩减弱而对疼痛敏感性增加，行剖宫产术减少女婴并发症及后遗症。据调查：中国20个民族总体3680例女性骨盆X线测量：耻骨联合间距平均值：0.3cm，最大值：0.8cm、标准差：0.1cm，此产妇于术后第二天骨盆CT片：耻骨联合间距1.4cm、明显增宽，可能于孕期特别是晚期妊娠体内松弛素使骨盆韧带过度松弛及胎儿渐大、孕妇肥胖、负重等有关，严重时耻骨联合分离，疼痛难忍，而下肢活动困难，双大腿外展受限，易造成难产危及母婴生命，通过此病例诊治，应进一步完善基层医疗机构的产前检查，在孕检中除进行常规的检查外，应详细询问病史，重视孕妇的主诉及仔细的体检、及时发现问题进行相关的检查，以便早发现异常，并针对性治疗和制定有效及相对安全的临产治疗措施，避免并发症及不良后果发生。
　　参考文献
　　［1］ 曹泽毅主编，《中华妇产科学》，人民卫生出版社、1999年6月第1版，2000年10月第三次印刷
　　［2］ 乐杰主编《妇产科学》，人民卫生出版社第5版