[甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床疗效]米非司酮异位妊娠
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0387－01 【摘要】 目的：观察甲氨蝶呤联合米非司酮治疗及米非司酮单独治疗异位妊娠的疗效。方法：选择我院2010年1月至2012年1月已经确诊为异位妊娠且符合保守治疗条件的患者共100位。随机分成两组，一组采用甲氨蝶呤单次肌肉注射联合米非司酮口服；另一组单独口服米非司酮。结果：甲氨喋呤联合米非司酮治愈率明显高于单用米非司酮的治疗方案。结论：甲氨喋呤联合米非司酮的治疗方案效果好，见效快，成功率高。
【关键词】 异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床，且根据受精卵在子宫体腔外种植的部位不同分为输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠。常见于输卵管妊娠，占异位妊娠的95％左右［1］。随着各种感染、不洁性生活史或冶游史、分娩次数、妊娠次数、流产史、流产次数的增加，异位妊娠的发病率有逐年上升趋势［2］，随着阴道B超早期诊断的技术及血人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测敏感性的提高，大多异位妊娠在未破裂前得到确诊，从而为非手术治疗异位妊娠创造了有利条件。异位妊娠患者应用MTX联合米非司酮的治疗取得良好疗效，现报道如下：
1. 资料与方法
1.1 病例选择
选取无锡市第二人民医院妇科2010年1月至2012年1月收治的符合上述条件的未破裂型输卵管妊娠患者100例，年龄19-38岁，随机分为两组，每组各50例。分别用两套治疗方案（甲氨喋呤联合米非司酮和单用米非司酮）进行治疗。两组年龄、停经时间、腹痛程度、血HCG水平、包块直径大小等一般情况经统计学分析，差别无统计学意义(P>O．05)。
1.2 保守治疗指征：适应于未破裂型输卵管妊娠，要求或自愿接受保守治疗，符合下列条件的年轻患者; ①生命体征平稳，无明显腹痛，无明显内出血；②B超检查提示妊娠包块小于5cm;，未见胚胎原始血管搏动；③血HCG小于等于4000IU／L； ④肝肾功能正常，凝血功能正常，血白细胞正常。且无甲氨蝶呤及米非司酮用药禁忌证。
1.3 治疗方法：100例患者均分为两组，第一组采用甲氨喋呤联合米非司酮进行治疗，第二组单用米非司酮。一组采用甲氨蝶呤（methotrexate,MTX）按1mg/Kg给量，用生理盐水稀释后单次臀部肌肉注射，每隔三日复查血HCG，若血HCG较前无明显下降，可再次重复剂量肌注1次（共≤3次），同时口服米非司酮25-50mg q12h，服药前后各空腹2小时；另一组单独口服米非司酮25-50mg q12h。患者治疗期间注意卧床休息，减少活动．保持大便通畅．禁止性生活。严密现察其生命体征改变、腹痛、阴道出血情况，3-5天复查血HCG，动态观察其变化，每周复查B超，监测盆腔包块大小变化及腹腔内出血情况。定期复查肝、肾功能、血常规。
1.4 疗效判定标准：治愈标准包括：(1)治疗后血HCG降至正常或接近正常；(2)B超提示盆腔包块不再扩大或较前明显缩小，甚至消失；(3)临床症状消失，无腹痛与阴道流血。若在保守治疗过程出现破裂内出血，血压不平稳，2周内血HCG持续不降或升高，盆腔包块明显增大，改行手术均视为失败。
1.5 副反应：两组病例中均出现轻度副反应，如恶心，呕吐及肝功能一过性受损，停药后对症治疗后均恢复正常，两组差异无统计学意义(P>0．05)。
2. 结果
第一组甲氨喋呤联合米非司酮血HCG值下降至正常值的速度，明显快于第二组单用米非司酮的治疗方案。第一组的治疗成功率为95%，而第二组为80%，可见甲氨喋呤联合米非司酮的治疗方案有很大的疗效。
3. 讨论
传统异位妊娠的治疗方法为手术治疗，但目前大多年轻未生育女性患者难以接受，而药物治疗避免了对输卵管的伤害，目前备受青睐。米非司酮为受体水平孕激素拮抗剂，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力较强，使孕酮失去活性，通过诱导并促进早孕绒毛组织及蜕膜细胞凋亡来实现使蜕膜变性、坏死［3］。甲氨蝶呤是二氢叶酸还原酶抑制剂，它可以阻碍叶酸转变为四氢叶酸而影响DNA的合成，通过抑制细胞型滋养细胞的增殖，进而影响中间型滋养细胞及合体型滋养细胞的形成导致胚胎死亡［4］。二者具有协同作用，可以加速绒毛胚囊坏死，可进一步提高疗效，减少用药剂量。本实验研究结果表明甲氨喋呤联合米非司酮的治疗方案提高了异位妊娠的治愈率，避免了开腹及腹腔镜手术带来的痛苦、手术风险等。此治疗方案平均住院时间缩短，治愈率高，痛苦小，恢复快，值得推广。
参考文献
［1］ 乐杰．妇产科学［M］．第五版．北京：人民卫生出版社：2003：104.
［2］ Thomas LS.FACOG ectopic pregnancy［J］.Topics Emergency Med,2002,24(4):12-20.
［3］ 苏放明.米非司酮治疗未破裂型异位妊娠剂量的探讨［J］.中国误诊学杂志，2003，11（3）：1629-1631.
［4］ 方英.氨甲喋呤治疗输卵管妊娠疗效因素分析［J］.河北医学，2002,8（2）：109-111.