肝硬化病人的健康宣教_量化肝硬化病人的饮食宣教

　　【中图分类号】R739.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0429－01　　【摘要】提高肝硬化病人对营养治疗的认识,摒弃不良的饮食行为。［方法]对肝硬化病人的饮食行为进行调查,并进行针对性的、个体化、量化的营养宣教。［结果]不同的病人平时饮食内容差别很大,营养素的摄入大多不足,经个体化宣教后,绝大多数病人摄食行为发生改变,在食物选择的数量和种类上更加合理,对营养治疗的认识和配合也大大增强。
　　肝硬化（Cirrhosis Of Liver）是常见的慢性进行性肝病，其病理变化是由一种或几种病因长期反复作用引起的弥漫性肝细胞变性坏死·纤维化组织增生，肝脏逐渐变硬，常有乙型肝炎,丙型肝炎,酒精性.中毒性及免疫性肝病等进展而来。肝硬化晚期可出现多系统功能障碍，引起蛋白质.碳水化合物.脂类的代谢障碍，常导致腹腔积液.脾功能亢进.肝昏迷.出血等并发症。其治疗和护理内容很多，合理的摄取营养，对修复肝脏功能能起到重要的作用，可见对其饮食宣教护理显得尤为重要。
　　1.1 临床资料：我院肝病感染科2012年1月1日至6月30日，共收治62例肝硬化病人。男性45例，女性17例，其中平均年龄56岁。62例病人中有腹水的22例，占35%；有食管胃底静脉曲张的5例，占8%；有肝昏迷先兆或肝昏迷的4例，占6%。
　　1.2 方法 由责任护士根据医嘱告诉病人或家属饮食原则，具体宣教实施过程中注重以下几个环节的指导：（1）介绍饮食前，要先评估病人及家属对疾病及饮食知识的掌握情况以及配合程度；（2）饮食指导时要尽量让内容具体化，量化 1）:把日常食物分成八大类，分别是主食类、肉类、鱼类、豆类、蛋类、乳类、蔬菜类、水果类。2）在询问和宣教数量时采用较形象化的器皿；3）病人及家属能掌握每天所需热量、蛋白质、盐、水的摄入量；（3） 及时了解患者摄食心理，纠正其错误的饮食宜忌。
　　1.3 总结 肝硬化病人饮食宣教原则：一：合理蛋白质的摄入和补充：由于肝脏是人体蛋白质合成的场所，当肝硬化时，肝脏合成蛋白质的功能下降。而血浆蛋白含量降低，又进一步加重肝硬化腹水的形成，早期肝硬化病人采用高蛋白饮食，既可促进肝细胞修复和再生， 又可提高机体的免疫功能，可选择多种来源的蛋白质食物，包括豆制品，鱼类，瘦肉和蛋。但是一日三餐吃进去的蛋白质总量超过了每天每公斤体重2～3.5克的限度，就会有副作用。当肝功能显著减退并有肝昏迷先兆时，应严格限制蛋白质的摄入量，每天每公斤体重不超过0.5克。可见，对于肝硬化患者，根据病情适当调整蛋白质摄入量有着非常重要的意义。二：充足的碳水化合物：不但能提供足够的热量，而且使体内充分的贮备肝糖原，防止毒素对肝细胞损害，有利于肝细胞再生，也能减少蛋白质消耗。每日3000卡左右，每天可吃淀粉类食物350～450克。三：限制膳食中的水与钠：肝硬化病人肝脏破坏抗利尿素的功能减弱，因此尿量减少，使盐潴留在体内，加之血浆蛋白的减少而出现浮肿或腹水。因此，肝硬化病人应严格控制食盐的摄入量。肝硬化无水肿或水肿轻微者，每日吃盐不得超过5克（相当于2个啤酒盖）；水肿严重者，盐的摄入量不得超过1克，进水量以控制每日1000ML。四：供给适量的脂肪：多选用不饱和脂肪酸丰富植物油，限制动物油，动物内脏，肥肉、香肠、罐头肉、动物的皮类、干果类。五：宜吃细软易消化且无刺激食物，做工要细，避免坚硬粗糙食物，如辛辣油炸食物和硬果及粗纤维的蔬菜（芹菜、笋等），另外忌吃某些鱼（金枪鱼、沙丁鱼、秋刀鱼青花鱼），因为这类食物可能刺破食管静脉而引起大出血，以致危及生命。六：忌酒和烟：长期饮酒可导致酒精性胃炎甚至酒精行肝硬化；尼古丁有收缩血管作用，造成肝脏供血减少，影响肝脏的营养，不利于肝病稳定。
　　参考文献
　　［1] 王素云,梁玲.营养饮食教育在护理应用中的问题及对策［J].解放军护理杂志,2002,19(增刊).
　　［2] 王荷. 肝硬化患者饮食教育的调查分析［J].解放军护理杂志，2007,24（10B）：22.
　　［3] 汪雪芬 250例肝硬化病人饮食行为调查及营养宣教 ［实用中医内科杂志] 2008.7.22