【我院围手术期抗菌药物预防应用调查与分析】 围手术期抗菌药物的预防性应用
【中图分类号】R969. 3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0406－01 【摘要】目的 调查围手术期抗菌药的预防应用及非手术应用抗菌药物使用情况。方法 采用回顾性调查方法，根据抗菌药物应用合理性判断标准进行判断。结果在被调查的30例围手术期抗菌药的使用率为100%，结论 围手术期抗菌药的预防应用合理性不容乐观。
【关键词】 围手术期；抗菌药；预防应用
抗菌药物是临床上应用最多的一类药物。围手术期患者应用抗菌药物预防感染的现象十分普遍，特别是近年来，由于抗菌药物新品种不断增加，经济利益驱动以及医生的自我保护意识等因素导致抗菌药物不合理现象增多。为了了解我院围手术期患者抗菌药物应用情况，笔者对我院2009年3月12日～18日与5月11日～17日手术病历进行随机抽样，抽取30份，即手术病历30份，用回顾性调查方法进行调查。现将卧院围手术期预防应用及非手术应用抗菌药物的使用情况作如下汇总及分析。
1 病历使用抗菌药物基本情况
1.1 30份手术病历即围手术期预防应用抗菌药物使用情况：1.1.1 I类切口13例；II类切口14例；III类切口3例。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类切口手术的抗菌药物使用率均为100％。做药敏试验的有4例。
用药情况:
1.2 I类切口：
1.2.1 三代头孢：头孢哌酮舒巴坦6例；头孢他啶1例；头孢哌酮1例；
1.2.2 林可霉素类：克林霉素6例；
1.2.3 喹诺酮类：左氧氟沙星2例；加替沙星1例；
1.2.4 二代头孢：头孢替安1例；头孢呋辛1例；
1.2.5 一代头孢：头孢硫脒2例
1.2.6 氨基糖甙类：庆大霉素1例；
1.3 II类切口：
1.3.1 三代头孢：头孢哌酮舒巴坦5例；头孢哌酮4例；头孢噻肟1例；头孢曲松1例；
1.3.2 喹诺酮类：左氧氟沙星4例；加替沙星2例；培氟沙星2例；
1.3.3 抗厌氧菌：甲硝唑4例；
1.3.4 林可霉素类：克林霉素2例；
1.3.5 二代头孢：头孢呋辛1例；
1.3.6 一代头孢：头孢硫脒2例；头孢唑啉1例；
1.3.7 青霉素+酶抑制剂类：阿莫西林舒巴坦1例；
1.3.8 大环内酯类：阿奇霉素1例。
1.4 III类切口：
1.4.1 三代头孢：头孢哌酮舒巴坦3例；
1.4.2 喹诺酮类： 左氧氟沙星1例；
1.4.3 林可霉素类： 克林霉素1例；
1.4.4 一代头孢： 头孢唑林1例；
1.5 联合用药：I 类切口：10例；II 类切口10例；III类切口：2例，占用药的73.3%。
2 我院抗菌药物使用不合理主要表现
2.1 抗菌药物使用率过高
手术病人100％的预防性使用抗菌药物，频率过高。与《抗菌药物临床应用指导原则》的规定有很大距离，特别是Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率高达100％，说明适应症掌握得过松。根据《指导原则》，Ⅰ类切口一般不主张预防用药，除非手术时间长、范围大、有异物植入、手术涉及重要器官或属于高危人群。预防用药主要适用于Ⅱ类切口及Ⅲ类切口，有助于降低切口感染率的发生。应当明确，抗菌药物应用只是预防术后感染的综合措施之一，实际上完善的术前准备，严格的无菌技术，规范、准确的手术操作和术后护理都很重要。而不应把抗菌药物作为常规应用于手术病人。
2.2 抗菌药物选择不合理
用药种类按频次高低排序排前位是三代头孢、喹诺酮类、抗厌氧菌药及二代头孢，抗菌药物使用主要集中在三代头孢、喹诺酮类、头孢菌素－酶抑制剂、二代头孢、硝基咪唑类、林可霉素类，如头孢哌酮、头孢哌酮＋舒巴坦、左氧氟沙星、加替沙星、克林霉素、头孢呋辛等。药品的选择过于集中在几个高价格品种，使得预防用药费用过高，也容易导致细菌耐药。第三代头孢菌素类和喹诺酮类药物对常见致病菌覆盖率高，具有较高的临床应用价值，但各代头孢菌素和喹诺酮类抗菌谱的侧重点是有区别的，其适应症定位是不同的。根据《抗菌药物临床应用指导原则》目前我国喹诺酮类使用十分普遍，在国内滥用造成恶果，细菌对其耐药率高，不宜用于预防手术部位感染，除非药物敏感试验证明有效。
2.2.1 有10份病例术前使用一种抗菌药物，术后在没有临床和实验室依据的情况下更换为另一种抗菌药物，反映出用药的随意性。
2.3 联合用药不规范
根据《指导原则》联合用药应有明确指征，多用于严重感染和单一药物不能控制的多病原菌感染。围手术期预防用药，大多无需联合用药。本次调查发现，围手术期预防用药，联合用药的比例高达73％，非手术联合用药的比例也高达56％。其中无指征联合用药占到25％。主用于抗厌氧菌的药物克林霉素和甲硝唑，在切口手术预防应用中比例较大，主要是选择甲硝唑或克林霉素与二、三代头孢或与喹诺酮类联合用于预防Ⅱ、Ⅲ类切口手术感染。硝基咪唑类有较好的抗厌氧菌作用，但并非所有的手术部位感染都有厌氧菌参与，只有涉及口腔、下消化道、阴道的手术容易发生厌氧菌感染，可选用覆盖肠道杆菌和厌氧菌的药物，其他部位手术一般不必联合使用硝基咪唑类预防感染。
联合用药配伍不当也值得重视。在调查中发现，有头孢呋辛与青霉素联用，头孢哌酮舒巴坦与青霉素联用，三者均为内酰胺类抗生素，作用于同一靶点，联用可产生竞争性拮抗，属不合理联用。
2.4 用药时机不规范及术后用药时间过长
根据《指导原则》手术预防用抗菌药物一般应短疗程使用，围手术期病人预防使用抗菌药物合理应用的时间：
2.4.1 术前（初次）给药时间：切皮前2h内；
2.4.2 术中追加：手术时间﹥3h即追加或失血﹥1500ml即追加；