腰椎骨折需要X线还是CT [腰椎骨折X线平片分析]

　　【中图分类号】R816 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0313－01　　【摘要】 目的：评价常规X线片在腰椎骨折诊断中的作用。方法:对照分析136例腰椎骨折病例常规X线片表现。结果: 136例腰椎骨折中，爆裂型54例，单椎体骨折者23例，多椎体骨折者19例，压缩型40例。结论: X线平片是脊柱骨折的基本检查手段，有利于多个椎体连续或跳跃同时骨折的检出。
　　【关键词】 腰椎骨折；X线平片；诊断
　　腰椎骨折是临床上的常见疾病，占脊柱骨折的2/3-3/4。胸腰椎骨折产生严重的创伤，能及时准确的诊断室正确治疗的关键。腰椎骨折的分类种类较多，X线平片是胸腰椎椎体压缩性骨折诊断的基础，它可以确定损伤部位、椎体序列、范围，也能很好观察椎体压缩程度的改变，椎体后缘连线以及椎体上、下缘骨质。本文对136例腰椎骨折病例进行对照研究分析，旨在提高X线平片在腰椎骨折诊断中的准确率。
　　1 资料与检查方法
　　136例腰椎损伤的病例，男95例，女41例，年龄43～82岁。有明确的外伤史。双下肢运动感觉功能丧失者51例，其中大小便失禁的有20例，双下肢麻木32例，上下肢不全瘫痪者23例。常规X线正侧仰卧位摄片，分析腰椎正侧位片影像表现，如不能确诊者应做CT、MRI检查。
　　2 结果
　　136例椎体骨折病例，单个椎体骨折有128人，多个椎体骨折计8人，其中3个椎体骨折2例。骨折椎体多以T12～L2 段最多见。136病例中合并附件骨折33例。根据X线平片表现，结合有关文献，将其归纳为以下4型骨折：
　　2.1 单纯压缩骨折 本型128例骨折主要是侧弯压缩应力所致。根据受力方向可分为前曲压缩和侧方压缩。前轴压缩较多，表现为椎前受压，X线平片显示受压椎体楔形改变及前缘变窄。椎后高度正常，椎前正常高度压缩小于50%-60%。该型骨折多见T11～L2，稳定型占多数，少见神经损伤。
　　2.2 爆裂型骨折 本型54例，主要表现为整个椎体均有不同程度的扁缩。椎体呈爆裂样裂开，在侧位片上观察发现，椎体后缘线的异常或欠规整，这是判断爆裂性骨折的重要体征，也是判断椎管狭窄程度的可靠指标［1］。后缘线的中断或消失是反映椎管绝对狭窄的指标。椎体后缘线在CT扫描可见椎体多发不规则骨折线，椎体后侧碎骨可突入椎管，引起椎管狭窄、脊髓损伤。
　　2.3 骨折伴脱位型 本型是重暴力所致，X线平片一般能明确诊断，椎体脱位或半脱位、椎体及其附件骨折情况。该型骨折由于其复合应力的差异可造成不同程度的神经损伤。
　　2.4 安全带型 本型少见，此型为牵张性损伤，是一种经由后柱水平剪力伴有屈曲应力的损伤，后柱、中柱呈张力性损伤，棘上、棘间、黄韧带甚至后纵韧带断裂能使损伤的上部移位。该型损伤属稳定型，椎管无狭窄。
　　3 讨论
　　常规X线平片作为脊柱骨折的基本检查手段，根据椎体正常高度、横径宽度、椎弓根间距、棘突间距及碎骨片等显示的病理表现，一般可明确诊断。椎体及附件骨折、脱位或半脱位在X线平片上也多能显示。常规X平片，病人接受X线辐射少，容易接受，相对于CT和MRI，CT平片更方便快捷、格价低廉、诊断准确。
　　X线平片对脊柱序列观察优于CT扫描，可扩大投照范围，有利于发现多个椎体的同时骨折，根据椎体正常高度、横径宽度、椎弓根间距、棘突间距及碎骨片等显示的病理表现，多数可明确诊断［2］。
　　常规的X线片也存在一些不足，对于个别的不稳定骨折，通常需要摄不同方位的X线片，体位的改变会增大病人的痛苦，容易损伤神经。在观察轻度骨折时，以及椎体后方骨结构的骨折，椎管、脊髓的受累程度、脊髓受压、椎管变窄等微细表现上受到了一定的限制，这就需要临床进一步CT、MRI的检查。
　　参考文献
　　［1］ 张学哲.脊柱爆裂性骨折的影像学诊断 中华放射学杂志［J］2003,32(4),61-63.
　　［2］ 薛亮栋,弓余威,黄维忠.脊椎外伤性骨折的影像学诊断价值［J］.中华医学研究杂志,2005,（4）:342.