舒血宁注射液联合盐酸法舒地尔治疗急性脑梗死疗效观察:法舒地尔 脑梗死 指南

　　摘要：目的 观察舒血宁注射液联合盐酸法舒地尔治疗急性脑梗死(ACI)的临床疗效和安全性。方法 将118例ACI患者随机分为治疗组、对照1组和对照2组。治疗组予舒血宁注射液20 mL，1次／日静脉输注；盐酸法舒地尔60 mg加入生理盐水250 mL中静脉输注，每日1次。对照1组予盐酸法舒地尔60 mg加入生理盐水250 mL中静脉输注，每日1次；对照2组注射用丹参多酚酸盐联合法舒地尔治疗。3组疗程均为14 d。 在治疗前和治疗后2周、4周和3个月分别进行神经功能缺损评分。结果 治疗组总有效率为92.5%，对照1组总有效率为82.5%，对照2组总有效率为86.8%，治疗组明显高于两对照组 (P0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法 全部病例均给予急性脑梗死的常规治疗。治疗组予舒血宁注射液20 mL，1次／日，静脉输注；盐酸法舒地尔(商品名：瑞斯欣，成都苑东药业股份有限公司生产，30 mg／支)60 mg加入生理盐水250 mL中静脉输注，每日1次。对照1组予盐酸法舒地尔60 mg加入生理盐水250 mL中静脉输注，每日1次；对照2组在对照1组治疗基础上加用注射用丹参多酚酸盐（上海绿谷制药生产）200 mg静脉输注。3组疗程均为14 d。
　　1.3 观察指标 治疗前后进行临床神经功能缺损评分和临床疗效评价，常规检测血液流变学及血液生化、凝血常规。
　　1.4 疗效评定标准 依据全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［2］。基本痊愈：神经功能缺损评分减少90％～100％；显著进步：功能缺损评分减少46％～89％；进步：功能缺损评分减少18％～45％；无变化：功能缺损评分减少或增加不足18％；恶化：功能缺损评分增加18％以上；死亡。
　　1.5 不良反应 用药期间注意观察患者有无出血倾向，有无过敏反应。
　　1.6 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P0．05)，治疗组在治疗2 周时明显改善(P<0．05)，在第4周和3个月时明显优于对照组(P<0．05)。详见表1。
　　2.2 临床疗效比较 治疗组：基本痊愈11例，显著进步16例，进步10例，无变化2例，恶化1例，总有效率92.5%。对照1组：基本痊愈8例，显著进步15例，进步10例，无变化5例，恶化2例，总有效率82.5%。对照2组：基本痊愈9例，显著进步14例，进步10例，无变化4例，恶化1例，总有效率86.8%。治疗组总有效率均明显高于两对照组 (P<0.05)。
　　2.3 不良反应 3组均无明显严重不良反应。偶尔出现胃肠道不适感、恶心等，未予特殊处理，未见其他不良反应。
　　3 讨 论
　　急性脑梗死的发生是由于脑部供血血管突然受阻后造成脑组织缺血缺氧性损伤所引起的神经功能缺损，临床表现为突发的言语障碍、口眼歪斜、感觉障碍或肢体活动障碍等，其血流动力学改变是致病的损害和神经功能的影响也是不容忽视的。 
　　舒血宁注射液是银杏提取物,主要含有银杏黄酮(GF)、银杏内脂和白果内脂等有效成分。有报道，银杏提取物具有明显的抗氧化作用,是一种广谱的自由基清除剂。它含有的多种黄酮,如山奈酚和皮质素,还原性羟基功能团,可直接发挥抗氧化作用,直接捕捉和清除超氧自由基［3］。实验和临床研究表明,银杏叶提取物含有的一些主要活性成分,如黄酮苷类和萜内脂类,具有明显的抗氧化活性和抑制血小板聚集作用［4］，对血流动力学的改善具有积极作用。
　　盐酸法舒地尔可通过解除脑血管痉挛，改善脑缺血引起的病理生理发展，增加微循环血流量，通过增加微血管振幅、钙拮抗作用，降低血栓素与前列环素的比值，抑制血管痉挛，抑制血小板聚集，降低血黏度，改善微循环，抗脂质过氧化和清除自由基等作用［5］。
　　本研究提示，舒血宁与盐酸法舒地尔联合应用后患者神经功能缺损评分明显改善，表明舒血宁与盐酸法舒地尔联用对急性脑梗死有明显疗效，并能有效防止复发。急性脑梗死的病理生理是一个多因素参与的过程，因此在治疗上去阻断脑缺血病理过程的多个环节是很重要的。而两者合用可有效阻断多个病理环节作用，这正是其治疗急性脑梗死的独特优点。两者合用具有调节脑的能量代谢，增加缺血区血流量，降低纤维蛋白原，抑制血栓形成，缩小梗死面积，减轻脑水肿，从而改善急性脑梗死的神经功能缺损症状，可明显提高治疗效果，且不良反应轻微，未见明显的副反应。
　　参考文献：
　　［1］ 张亚中，周亚球，王娟，等.HPLCELSD法测定银杏叶软胶囊中萜类内脂的含量［J］．中成药，2005,27(1)：22．
　　［2］ 全国第四届脑血管病学术会议．脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］．中华神经科杂志，1996，29：381383．
　　［3］ 吴慧敏,张瑞红,李利强.银杏提取物对冠心病患者脂质过氧化物作用的研究［J］.中国微循环,2004,8(1):34．
　　［4］ Zbinden S,Scilcr CH.Phytotherapy in cardiovascular medicine［J］.Ther Umsch,2002,59(6):301306.
　　［5］ Sawada M，Hashimoto N，Tsukahara T，et al．Efectiveness of intraarterially infused papaverine solutions of vious concentrations for the treatment of cerebral vasospasm［J］．Acta Neurochir(Wien)，1997，139：706711.
　　作者简介：张连志（1963-），男，毕业于青岛医学院，副主任医师，现工作于山东省莱西市人民医院（邮编：266600）。
　　（收稿日期：20120510）
　　（本文编辑郭怀印）