【不同行针时间对脑梗死恢复期患者SISS评分、BI指数的影响】 脑梗死恢复期
摘要：目的 观察不同行针时间对脑梗死恢复期患者SEAS评分、BI指数的影响。方法 212例脑梗死恢复期患者，随机分为A组、B组。两组均给予针刺治疗，取穴及操作方法等均一致。A组得气后行针30 s，B组得气即停止行针，连续治疗4周。治疗前后进行脑卒中残损评价量表（SIAS）、Bathel指数（BI）评定。结果 A组治疗前后SIAS差值为（28.13±14.25）分，B组为（17.23±7.85）分，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。A组BI差值为（30.36±10.87）分，B组为（19.96±8.82）分，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。结论 行针时间长（30 s）可更有效促进脑梗死恢复期患者神经功能和日常生活活动能力改善。
关键词：针刺；行针时间；脑梗死；恢复期
中图分类号：R743.1 R255.2 文献标识码：B 文章编号：16721349（2012）08094202
不同行针时间对脑梗死恢复期患者的影响研究目前尚鲜见报道。现随机对照研究得气后行针30 s和得气后行针即止对脑梗死恢复期患者的影响如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年5月—2011年5月212例本院部分前循环脑梗死恢复期患者,符合纳入标准［1］，均为初次发病。纳入标准：知情同意，发病后30 d ～120 d，40岁＜年龄＞75岁，脑卒中残损评价量表（SIAS）［2］评分20分 ～50分。排除标准：合并严重心、肝、肾、呼吸系统及其他系统疾病者，合并恶性肿瘤者。随机分为两组，每组106例。
1.2 干预措施 两组患者均给予肠溶阿司匹林50 mg，1次/天，口服，以预防复发。并给予银杏达莫注射液静脉输注，每次20 mL，1次/天，14 d为1个疗程，休息2 d，再予第2个疗程。并针对伴发疾病如高血压病、糖尿病等给予相应治疗。
在此基础上，两组患者均给予针刺治疗。针具：选用苏州医疗用品有限公司生产的华佗牌一次性无菌针灸（规格0.25 mm×40 mm，0.30 mm×50 mm，0.30 mm×60 mm）。取穴,主穴：双侧内关、患侧三阴交、人中。副穴：患侧极泉、患侧尺泽、患侧委中、百会、四神聪。配穴：吞咽障碍加风池、完骨、翳风；手指握固加合谷；语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加解溪、丘墟透照海；上肢不遂加曲池、手三里；下肢不遂加环跳、阳陵泉、昆仑；便秘加丰隆、水道、归来、外水道、外归来；癃闭加中极、秩边、水道；小便失禁加关元、气海、中极、曲骨、太溪［穴位定位参照《中华人民共和国国家标准腧穴名称与定位》（GB123462006）］。
操作：A组用75%酒精对穴位进行常规消毒后针刺。内关直刺0.5寸～1寸，采用捻转泻法，捻转角度90°～180°，频率120次/min；三阴交直刺1寸～1.2寸，采用提插补法，提插幅度3 mm～5 mm，频率 120次/min；人中，向鼻中隔方向斜刺0.3寸～0.5寸，逆时针捻转180°，采用雀啄手法，频率120次/min；极泉于原穴沿经下移1寸，避开腋毛直刺1寸～1.5寸，用提插泻法；尺泽，屈肘成120°，直刺1寸，施提插泻法；委中，屈膝成120°，直刺1寸，施提插泻法；百会、四神聪斜刺进针0.3寸～0.5寸，施捻转平补平泻手法；双侧风池、完骨、天柱、翳风均向对侧喉结方向直刺1寸～1.5寸，施用小幅度、高频率捻转补法，即捻转幅度小于90°，频率为(120～160)r/min；合谷透向三间穴，进针（1～1.5）寸，采用提插泻法；廉泉针向舌根（1.5～2）寸，用提插泻法；丘墟透向照海穴约（1.5～2）寸。上午针刺主穴和四肢、躯干部穴位，下午针刺头颈部穴位，除金津、玉液穴外，均留针30 min，进针时及留针第15 min各行针1次，得气后再行针30 s。
B组采用与A组相同的基础治疗和针刺治疗，不同的是得气后即停止行针。两组针刺操作均由同一名医师进行。
1.3 观察项目 既往史及伴发疾病评分［3］，神经功能缺损、日常生活活动能力，评价分别采用SIAS和Bathel指数（BI）评分［2］。分别在患者入组当日、第30日各评分1次。评分均由同一医师进行，采用盲法。
1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验及Ridit分析。统计分析采用盲法。
2 结 果
2.1 两组基线资料 212例患者均完成本项目研究。两组患者性别、年龄、病程、既往史评分及伴发疾病，BI、SIAS等比较无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。
2.2 两组SIAS、BI评分差值比较 A组SIAS治疗前后差值为（28.13±14.25）分，B组为（17.23±7.85）分，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。A组BI治疗前后差值为（30.36±10.87）分，B组为（19.96±8.82）分，两组比较有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨 论
针刺治疗疾病受很多因素的影响，其中刺激量的影响至关重要，刺激量的大小与取穴的多少，针体的粗细，进针的方向，进针的深度，留针时间的长短，行针手法的轻重，行针时间长短等都有密切关系。迄今，行针时间长短与疗效的关系研究尚未见报道。
早在《内经》中就有行针时间论述，《灵枢?九针本源》曰：“刺之而气不至，无问其数”。《灵枢?四时气》曰：“殓泄，补三阴之上，补阴陵泉，皆久留之，热行乃止”。热行即气至，这些论述都指出，行针以得气为度。《针灸大成》所载阳中隐阴法，行九阳数或六阴数，即是以得气为应。亦有根据病情确定行针时间长短，如《针灸大成》曰：“问，刺有久速，答曰：此乃量病情轻重而行，轻者一补一泻足矣；重者至再至三也。假令得病气，不补得之，其病未尽，仍复停针，候气至，又行补泻”。
古人关于行针久暂的论述，是根据其临床经验总结而成，但缺乏客观的评价标准和对照研究，故行针时间长短难以形成统一标准。迄今为止，亦未见有行针时间长短和疗效关系的研究报道。
本研究显示，行针30 s治疗脑梗死恢复期患者SIAS、BI评分改变较得气即止组明显，行针30 s能更好地改善脑梗死恢复期患者神经功能和日常生活活动能力，行针时间长治疗疗效优于行针时间短者。且行针30 s患者都能耐受，依从性较好，针刺治疗需要时间累计效益，如陈莉［4］在针刺对胃电图影响的实验中发现，针刺效果随对穴位的刺激延长而增加，到15 min可达高峰。杨广印等［5］采用小幅度快速提插捻转行气法发现在5 min～15 min激发时间内，循经感传的激发效果随激发时间增加而相应提高。可惜目前尚无此方面有关中风的实验和临床研究。行针多长时间对于治疗中风患者能够耐受而效果最佳，值得进一步研究。
参考文献：
［1］ 饶明俐.中国脑血管病防治指南［J］.中风与神经疾病杂志，2005，22（5）：388393.
［2］ 王拥军.卒中单元［M］.北京：科学技术文献出版社，2004:507519.
［3］ 中华神经科学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）:381383.
［4］ 陈莉.针刺运针与否对胃电图影响的观察［J］.中国针灸，2004,24（3）：189190.
［5］ 杨广印，李来兴.循经感传激发时间与效果的关系［J］.福建中医学院学报，1997,7(1):2223.
作者简介：林娜（1980—），女，毕业于湖南中医药大学，主治医师，现工作于湖南省岳阳市中医院（邮编：414000）； 颜国富、李淑君，工作于湖南省岳阳市中医院。
（收稿日期：20120313）
（本文编辑王雅洁）