浅谈成本会计控制在医院经营中的作用:成本会计核算的方法

　　中图分类号：F231 文献标识：A 文章编号：1009-4202（2012）08-000-01　　　　摘 要 医院的成本核算和成本控制是医院经营活动的重要手段之 ,也是医院经营管理的基本内容。医院作 独立的经济实体，要想在市场竞争中处于有利地位，求得可持续发展，就要积极参与市场的竞争，不仅要提高医疗服务质量，而且要使医疗服务的价格有所降低， 就需要医院必须实施有效的成本控制，通过不断降低成本来获取竞争优势。
　　关键词 成本控制 管理 经营 作用
　　一、现阶段医院经营环境
　　（一）医院经济管理将以成本控制为主
　　医院经济管理已经经历了以计划经济时期的财政投入为主和以经济体制改革以后的市场收入为主的两个发展阶段，在后一阶段，医院依靠市场实现收支平衡，但与此同时医疗费用急剧增长，病人的实际支付能力制约着医院的收入，医院依靠大幅度增加收入来支撑收支平衡愈发艰难，医院要维持收支平衡，必须转向自身的成本控制，成本控制在医院经营管理中的位置将显得越来越突出，越来紧迫。
　　（二）医院现行的补偿机制决定医院具有明显的经营性质
　　我国医院经济补偿渠道主要有财政补助、医疗服务收费和药品加成收入三方面。面对上述三条补偿渠道出现的新情况、新问题，医院在解决今后的经济补偿问题上，应该把立足点放在挖掘内部潜力，优化内部资源结构，强化成本管理上，从而达到降低成本增加效益的目标。
　　（三）医疗市场的竞争日趋激烈 民营和股份制医院参与医疗市场的竞争，城市医疗服务能力供大于求，医疗保险制度改革，使病人就医选择医院有了更大的空间；面对社会需求的变化，医院应努力按需求的差异为每一位病人提供个性化的医疗服务产品，以其突出的产品优越性来吸引病人，得到病人的认可。然而，实施个性化服务需要支付额外的成本，而更多成本的消耗要求有更严格的成本控制，医院就必须以较低的成本维持医疗服务的差异性，创造价格优势获取竟争优势，并从优质优价中获得更多的利润，就必须做好成本控制。
　　二、现阶段医院成本控制、管理存在问题
　　（一）医院成本管理职能不清、缺乏动力
　　多数医院目前是国营体制，医院经营机制和环境不健全，利益和风险不明确，多数医院目前没有明确的职能机构负责成本管理工作，以奖金分配核算代替成本核算，造成成本管理的范畴片面化，即只注意医疗服务过程的成本管理，而忽视行政后勤服务全过程的成本管理，忽视药品、材料、物资、设备、劳动力供应过程的成本管理。例如药品、材料、物资以领代耗，医疗设备购置不讲产出，水电气能源消耗、人力支出、房屋设备折旧不计入成本等等。
　　（二）医院的经营意识和成本意识淡薄
　　现代医院所面临的不是成本是否可以降低的问题，而是如何通过有效的方式来降低成本，如何从战略的角度认识成本，医院在抓医疗质量，开展新技术新项目时，很少在降低医疗成本上下功夫，往往是搞投入不计成本，重收入忽略支出；长期以来，医院内部受计划经济的惯性影响，使医院各部门不计成本地为临床提供服务，职工的成本意识及降低成本的主动性尚未建立，这给医院成本管理工作造成一定困难。
　　（三）医院成本管理缺乏科学、规范、权威的方法体系
　　企业经过几十年的成本管理理论与实践的探索，已经形成了一套包括成本预测、成本计划、成本核算、成本控制、成本考核与成本分析的科学的、系统的成本控制方法体系。而医院成本由于自身的复杂性和多样性，它既不象工业企业成本，也不象商业成本，至今没有形成一套统一、科学、规范的方法体系，就是在目前各医院实施的科室成本核算中，也没有统一的操作办法，各医院科室成本的归集范围、成本分摊各不相同，没有科学的医院成本控制方法体系，造成医院成本管理的盲目性。
　　三、成本控制管理是现代医院经营的有效途径，在医院经营中发挥着重要作用
　　（一）成本控制可以促进医院优质、高效、低耗，可以促进医院服务质量和效益提高。我院成本管理实现了计算机网络自动化管理，医院管理者可以以动态了解到医院各环节的效率和效益，切实将以病人为中心的人性化服务观念、总量控制、结构调整的管理思想贯穿在成本管理的全过程中，使医院各项管理制度落实到实处，各科已由过去的被动服务转为主动经营，用经营和成本控制理念规范做事原则，医疗服务质量不断提升，病人满意度不断提高。
　　（二）成本控制可以提高医院的市场竞争力
　　在目前实行统一物价的价格政策下，维持较低的成本就能比竞争对手获取更大的利润。面对逐步放开的医疗市场和激烈竞争的医疗环境，医院必须实施有效的成本控制才能以成本和价格优势抢占先机，占领制高点。 我院在实施成本控制的过程中，制定了医院经营全过程的成本降低措施，将计算机网络用于医院成本管理全过程，使医院成本管理工作走向程序化、常规化，从而使医院成本得到持续不断的降低.。
　　（三）成本核算可以调动各类人员的积极性，提高医护员工的满意度，我院自去年进行成本控制管理后，对成本、收入和效益的核算分析，按劳计酬，把医疗服务的技术管理和经济管理结合起来，使医疗服务质量通过经济效益来量化，将成本责任单元和利润单元分开核算，成本责任单元的利益与成本降低挂钩，利润单元将医疗和护理分别核算，利润单元的利益与医疗质量和经济效益挂 钩，劳务价值与分配挂钩，各核算单元和个人的权利、责任和义务更加明确，增强了员工自我约束机制和参与管理的自觉性，逐步克服“大锅饭”的平均主义，体现了医疗、护理和医技等各类人员的劳动价值和技术含量，起到了有效的激励作用，极大地调动了员工的积极性。
　　总之，我院实施成本控制管理以来，医疗服务质量逐步提高，运行成本显著降低，病人满意度逐年上升，增强了职工凝聚力，医院逐步实现了优质、高效、低耗的内涵发展，使医院经营效益和社会效益进入互动的良性循环。