权衡利弊的意思 孕产妇使用抗精神病药应权衡利弊

　　问：我表姐曾患精神分裂症，在当地住院治疗后已经恢复，现仍服用低剂量利培酮维持治疗，目前打算怀孕。请问这样的病人在用药方面应该注意什么问题?药物对胎儿会有何影响?怀孕生子对她的病情会有妨碍吗?
　　河南翁××
　　翁读者：
　　很多精神疾病，特别是常见的精神分裂症患者，常需服用抗精神病药治疗，有些患者由于易复发，故需长期服用这类药物，以巩固疗效。
　　临床中经常遇到患者或家属询问：患精神分裂症妇女服用抗精神病药对胎儿或新生儿是否有风险?如果妇女怀孕时停用抗精神病药是否会导致精神病复发?药物服用中意外怀孕怎么办?曾患精神分裂症的妇女孕期及产后是否还需要服用抗精神病药?其问题的关键是妇女孕产期用药是否会对胎儿或婴儿带来损害和孕产期对精神疾病的不良影响。
　　妊娠对精神疾病的影响尚无一致意见，对尚未治疗的精神疾病患者，怀孕后约有半数症状改善或病情缓解，其余则倾向恶化。既往有精神病史者，在妊娠期可能复发；无精神病史者，亦可在妊娠期初发精神疾病。曾有统计显示，在妊娠期精神疾病患者中，大约2／5的病例是在妊娠期间复发的，另2／5是在妊娠早、中期初发的。在妊娠期初发的精神障碍患者，一般预后较好。但有报道，在31例这样的病人中追踪观察5～10年后，1例确诊为精神分裂症，15例在再次妊娠或第三次妊娠时病情复发，而平时精神活动正常，精神病在产后恶化或复发是比较一致公认的事实。
　　抗精神病药目前有第一代和第二代之分。
　　第一代抗精神病药，目前临床中还在应用的主要是氯丙嗪、奋乃静和氟哌啶醇等，其在母体内可以通过胎盘。但目前还没有证据显示，出生前母亲使用抗精神病药与胎儿先天畸形发生率增高之间有任何关系。有学者进行综合分析发现：正常情况下，胎儿先天畸形的基础发病率为2.0％，服用抗精神病药的母亲，其胎儿先天畸形的发生率为2.4％，提示这些药物只是轻度增加了胎儿畸形发生的危险性。还有报告认为，氯丙嗪与高的畸形风险相关。曾有报道，母亲在妊娠期服用这类药物，新生儿出现围产期综合征，症状包括运动性不安、震颤、肌张力增强、不正常运动、经口喂食困难等，但这些症状通常是短时的，持续数日后消失。
　　对于第二代抗精神病药如氯氮平、奥氮平、利培酮和喹硫平等，目前的研究结果尚未显示对胎儿有明显影响。美国FDA(食品及药品管理局)对孕期用药的安全性分为五级，分别为A级、B级、C级、D级和X级。A级表示针对孕妇有良好的对照研究并显示出对胎儿无不良影响。X级表示孕期禁忌。利培酮、奥氮平、喹硫平等药物属于c级，即不排除存在不良影响；或尚无动物实验或针对人类的研究；或动物实验显示对胎儿有不良影响，但潜在的利可能大于弊。氯氮平属于B级，即尚无证据证明对人类有不良影响；或动物实验显示有不良影响。
　　对育龄期精神分裂症妇女，精神病性症状严重，或处于慢性期，或精神活动衰退的患者，或者服用较大剂量，或对胎儿影响较大的药物，业内比较一致的意见是不应该妊娠生育。2年以上无复发的精神分裂症妇女可试行停药妊娠。病情稳定的患者在妊娠的第1～3个月完全停药，从第4个月起再开始服用原治疗药物，且从小剂量开始逐渐加量，争取以最小的剂量达到巩固疗效的目的。分娩前的1～2个月，似乎必须服药，防止分娩前后病情复发，但需注意药物对胎儿分娩过程前后的影响。如果病人有停药复发的历史，维持治疗可以稳定病情，则应权衡利弊后选择最小有效剂量的抗精神病药。
　　产后精神分裂症易于复发或加重，故应适当增加用药剂量，对未维持治疗的患者，产后应尽快给予足量药物。哺乳期妇女接受抗精神病药物治疗，其部分药物可从乳汁排泄进入孩子体内，应审视药物治疗和哺乳的利弊，如果病情稳定，建议哺乳期间停药；如果病情需要，可接受低剂量药物治疗，适当进行哺乳，或者免除哺乳采取人工喂养。