[术后颅内感染患者脑脊液细菌培养结果及耐药性分布]脑脊液细菌培养时间

　　【摘要】　目的：分析术后颅内感染患者脑脊液细菌培养结果及耐药性分布，指导临床合理用药及防治。方法：采用VITEK2-compact系统对本院2008年1月-2012年3月送检的863份神经外科、重症监护室(ICU)病区术后的脑脊液病原菌进行培养、鉴定及药敏测试。结果：863份脑脊液标本分离致病菌204株，其中革兰氏阳性菌85株，占41.7%，革兰氏阴性112株，占54.9%。204株常见细菌的细菌分布：革兰氏阳性菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)居首位，金黄色葡萄球菌次之；革兰氏阴性菌鲍曼不动杆菌居首位，其它依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等。万古霉素对MRCNS有较高的抗菌活性，鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦和氨苄西林-舒巴敏感率最高。结论：颅内感染以院内感染为主，提示临床医生应根据颅内感染的特点，个体化用药，合理使用抗生素。
　　【关键词】　颅内感染；　脑脊液；　细菌培养；　耐药性
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.052
　　开颅手术后颅内感染时一种严重的医院感染，此类手术创伤大、危险度高、患者抵抗力低。一旦感染，不仅使患者住院时间延长，医疗费用增加，还能造成患者死亡。了解感染的危险因素，侧重高危人群的预防，合理选用抗生素进行治疗，是控制颅脑术后感染发生途径的重要环节。笔者对本院2008年1月-2012年3月送检的863份神经外科各病区术后的脑脊液的培养及药敏情况做一总结，并将其中204株脑脊液中分离细菌对常见药物的耐药性进行分析，现报告如下。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料　本院2008年1月-2012年3月送检的863份神经外科、重症监护室(ICU)病区术后的脑脊液的培养，由病房医师通过腰椎穿刺，无菌操作留取脑脊液3～5 ml，按BACT/Alert操作规程注入全封闭的采样瓶中。
　　1.2　仪器　细菌的鉴定与药敏试验均采用梅里埃公司的VITEK2-compact全自动微生物分析仪进行分析。
　　1.3　方法　对所有送检标本按《全国临床检验操作规程》进行常规培养分离。
　　1.4　质控菌株　大肠埃希菌ATCC25922，金葡菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC27853。
　　2　结果
　　2.1　主要病原菌检出情况　863份脑脊液标本分离致病菌204株(同一患者多次分离不重复计入)。其中革兰氏阳性菌85株，占41.7%，革兰氏阴性112株，占54.9%。204株常见细菌的细菌分布：革兰氏阳性菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌居首位，金黄色葡萄球菌次之；革兰氏阴性菌中鲍曼不动杆菌居首位，其它依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等，见表1。
　　2.2　病原菌药敏分析　MRCNS对14种抗生素的敏感率见表2。MRCNS呈多重耐药，万古霉素对其有较高的抗菌活性，敏感率达100%，其次为替考拉宁、四环素、利福平。对青霉素G高度耐药。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南敏感率最高，分别为80.0%和76.1%。其次为头孢哌酮-舒巴坦和氨苄西林-舒巴坦，敏感率分别为76.1%和60.9%。其他抗菌药物的敏感率在0%～30%。鲍曼不动杆菌对14种抗生素的敏感率见表3。
　　表1　脑脊液培养病原菌分布情况
　　病原菌 检出菌株数(株) 检出率(%)
　　革兰氏阳性菌
　　耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 53 26.0
　　金黄色葡萄球菌 11 5.4
　　粪肠球菌 7 3.4
　　草绿色链球菌 5 2.4
　　人葡萄球菌 4 2.0
　　屎肠球菌 4 2.0
　　溶血葡萄球菌 1 0.5
　　合计 85 41.7
　　革兰氏阴性菌
　　鲍曼不动杆菌 46 22.5
　　铜绿甲单胞菌 23 11.3
　　肺炎克雷伯菌 17 8.3
　　大肠埃希氏菌 13 6.4
　　粘质沙雷菌 4 2.0
　　恶臭假单胞菌 3 1.5
　　嗜水气单胞菌 3 1.5
　　流感嗜血杆菌 3 1.5
　　合计 112 54.9
　　其他 7 3.4
　　表2　MRCNS对14种抗生素的敏感率
　　抗生素 菌株数(株) 敏感率(%)
　　万古霉素 53 100
　　替考拉宁 34 64.1
　　四环素 34 64.1
　　利福平 31 58.5
　　氯霉素 15 28.3
　　庆大霉素 7 13.2
　　复方新诺明 7 13.2
　　环丙沙星 5 9.4
　　克林霉素 3 5.7
　　哌拉西林-他巴唑坦 2 3.8
　　头孢哌酮-舒巴坦 2 3.8
　　红霉素 1 1.9
　　苯唑西林 0 0
　　青霉素G 0 0
　　表3　鲍曼不动杆菌对14种抗生素的敏感率
　　抗生素 菌株数(株) 敏感率(%)
　　亚胺培南 37 80.0
　　美洛培南 35 76.1
　　头孢哌酮-舒巴坦 35 76.1
　　哌拉西林-他巴唑坦 28 60.9
　　阿米卡星 12 26.1
　　头孢曲松 7 15.2
　　头孢他啶 5 10.9
　　左氧氟沙星 5 10.9
　　妥布霉素 5 10.9
　　氨曲南 2 4.3
　　环丙沙星 0 0
　　复方新诺明 0 0
　　庆大霉素 0 0
　　氯霉素 0 0
　　3　讨论
　　本资料显示，革兰氏阳性菌占第一位是MRCNS，说明本院葡萄球菌耐药率高于其它地区，应引起重视。目前最多的MRCNS仍是表皮葡萄球菌，表皮葡萄球菌是院内感染的重要病原菌之一。表皮葡萄球菌脑膜炎在颅脑术中占较高比例[1]。万古霉素是治疗MRCNS最有效的药物。
　　革兰氏阴性菌中鲍曼不动杆菌居首位，国外近年来关于多重耐药不动杆菌属所致术后中枢神经系统感染报道较多[2-3]。其在物表、皮肤易生存，易与手术操作等引发医院感染。鲍曼不动杆菌基因组研究发现其具有快速获得和传播耐药性的能力，多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已呈世界性流行[4]。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦和氨苄西林-舒巴坦敏感率最高。
　　脑脊液的细菌培养和药敏试验结果是临床医师诊断和治疗颅内感染，合理选用抗生素，提高疗效，避免抗生素滥用的重要依据。为降低医院内感染的发生率，医务人员要严格无菌操作，加强医院消毒管理，不滥用抗生素，控制颅脑手术的感染，减少感染的机会。
　　参考文献
　　[1] 赵惠敏.1997-2003年脑脊液耐甲氧西林葡萄球菌的监测[J].检验诊断与实验室自动化，2004，2(1)：36.
　　[2] Al-Shirawi N ， Memish ZA ， Cherfan A ， et al . Postneurosurgical meningitis due to multidrug resistant Acinetobacter baumannii treated with intrathecal colistin :case report and reviewof the literat ure[J]. J Chemother ， 2006 ， 18 (5) :5542558.
　　[3] 刘军，刘丽丹，刘超. 颅脑术后脑脊液切口漏致颅内感染的临床处理[J].中华医院感染学志，2006，16 (2) :158.
　　[4] Peleg AY， Seifert H， Paterson DL. Acinetobacter baumannii: emergence of a successful pathogen[J]. Clin Microbiol Rev， 2008， 21(1):538-582.
　　(收稿日期：2012-05-03)　(本文编辑：车艳)