显微开颅治疗外伤性硬膜下积液的临床效果探讨:外伤性硬膜下积液
【摘要】 目的：对显微开颅治疗外伤性硬膜下积液的临床效果进行探讨。方法：随机抽取2009-2010年患外伤性硬膜下积液患者45例，通过对患者进行显微镜辅助翼点开颅治疗，对患者的临床资料进行分析。结果：患者在进行手术治疗后，疾病治疗以及改善情况都有一定的提高，并且根据患者自身的身体情况，疾病呈现不同的好转趋势。经复查CT，36例患者的积液完全消失，9例患者积液大部分消失。并且患者均未出现出血、复发及感染等现象。结论：在对外伤性硬膜下积液患者进行显微镜辅助翼点开颅脑底池打通手术治疗后，疾病得到了有效的治疗，并且呈现了不同程度的好转趋势，有一定的临床积极意义，值得推广。
【关键词】 显微开颅治疗； 外伤性硬膜下积液； 临床效果
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.084
随着现今医学科学技术的飞速发展，人们对于疾病治疗效果的要求也相应提高。而在对患者进行治疗时，手术方式的选择对于疾病治疗的效果有直接联系[1]。而在对患有外伤性硬膜下积液的患者进行治疗，尽心钻孔引流显微开颅进行治疗，有一定的积极治疗意义。本文就此问题对显微开颅治疗外伤性硬膜下积液的临床效果进行探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取2009-2010年患外伤性硬膜下积液患者45例，年龄25～63岁，平均(45.0±3.5)岁，其中男35例，占77.78%，女10例，占22.22%。其中有13例患者为亚急性或急性硬膜下积液，出现占位效应从而导致患者神经功能障碍，占28.89%；32患者为钻孔引流术后出现复发状况，占71.11%。所选患者中有39例患者合并不同程度的颅骨骨折或脑挫裂伤。对所有患者在进行手术之前，进行头MRI或头颅CT等相关检查，对患者的疾病情况进行确诊。其中有36例的积液分布于额颞部，有9例积液分布于额颞顶部。
1.2 方法 在对患者进行治疗过程中，首先对患者进行全身麻醉，选择常规翼点入路，尽可能的清除积液，在显微镜下清除包膜，并且打通颈内动脉池、积液腔、侧裂池以及视交叉池等。患者的适应证为以下几点：(1)患者在钻孔引流拔管后，积液量与进行钻孔引流前相同或有一定的增多，中线移位加重。(2)由于占位效应引起患者的颅内压增高，从而导致患者的神经功能出现障碍。(3)患者在进行手术后未出现感染现象。(4)患者经CT检查，CT提示患者的中线结构移位大于0.5 cm，积液量大于30 ml。在患者进行手术后，对患者进行随访，随访3个月～2年，平均(1.5±0.3)年。对患者的手术治疗效果进行了解并记录。
1.3 统计学处理 将所得的数据全部输入SPSS 18.0软件包进行统计学分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在对患者进行手术治疗后，对患者进行随访。所选45例患者在进行手术治疗后的3个月内，患者的占位症状均有明显的减轻或消失。所选45例患者中有5例在手术后3个月，腔隙消失，占11.11%；34例患者在手术后3个月～1年腔隙消失，占75.56%，腔隙明显缩小的患者有2例，占4.44%；4例患者在手术治疗后腔隙缩小，占8.89%。对患者进行3个月～2年的随访，经复查CT，36例患者的积液完全消失，占80.00%，9例患者积液大部分消失，占20.00%。并且患者未出现出血、复发及感染等现象。即在对患者进行手术治疗后，疾病得到了有效的治疗，并且呈现了明显的好转趋势，有一定的临床积极意义，值得推广。
3 讨论
在对外伤性硬膜下积液患者进行治疗的过程中，主要分为手术治疗与保守治疗两种治疗。保守治疗考虑到积液的自然归转效果较好，大多患者能够自愈或在疾病变为慢性硬膜下血肿时进行手术治疗，则对患者的损伤较小[2]。而手术治疗主要考虑到患者的积液量较大，存在一定的占位效应，并且会伴有一定的临床症状，而部分患者自然演变的时间相对较长。而在对患者进行手术治疗时，主要有以下5种手术方式：(1)单纯的钻孔放液手术治疗；(2)钻孔加引流手术治疗；(3)对患者进行开颅，清除包膜和积液，使患者的蛛网膜下腔与包膜腔相通；(4)腹腔与积液腔分流手术治疗[3]；(5)蛛网膜造漏颞肌填塞硬膜下腔手术治疗。而目前使用最为广泛的手术治疗方式为钻孔引流方式。
但是根据外伤性硬膜下积液疾病的形成原因，对患者进行钻孔引流手术治疗只能对积液进行暂时的引流，一定程度上缓解积液增大，但是不能够消除病因，达到有效的治疗的效果。而腹腔分流操作相对较为复杂，且患者出现的并发症较多，术后较容易形成堵塞[4]。
在对外伤性硬膜下积液患者进行显微镜辅助翼点开颅脑底池打通手术治疗，相对于其他的手术方式，有以下几点优势：(1)手术治疗在显微镜下进行操作，手术的视野清楚，使得手术对患者的创伤小，并且在清除积液后患者的脑压明显下降，使得患者在手术过程中，出现出血现象的机率较小，打开脑底池较容易，且术后患者的脑脊液循环通畅[5]。(2)清除积液，一定程度上使患者的蛛网膜下腔与硬膜下积相通，能够有效预防积液复发情况的发生。(3)进行显微开颅手术，一定程度上避免了患者在手术之后由于颅内压下降而引起的迟发性血肿[6]。
所以，对外伤性硬膜下积液患者进行显微镜辅助翼点开颅脑底池打通手术治疗，疾病得到了有效的治疗，具有一定的临床积极意义，值得推广。
参考文献
[1] 刘玉光，朱树干，江玉泉，等.外伤性硬膜下积液演变的慢性硬膜下血肿[J].中华外科杂志，2002，40(5):360-362.
[2] 刘玉光，贾涛，刘猛，等.外伤性硬膜下积液的分型与临床特点[J].中华外科杂志，2003，41(10):763-765.
[3] 李惊涛，李传坤.亚急性硬膜下血肿并发急性硬膜下积液7例报告[J].陕西医学杂志，2010，39(9):1256-1257.
[4] 王晓军，兰青，董军，等.外伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜下血肿13例分析[J].苏州大学学报(医学版)，2004，24(2):224-225.
[5] 唐晓平，彭华，张涛，等.高压氧治疗外伤性硬膜下积液[J].中国综合临床，2010，26(1):16-18.
[6] 王丰慧，徐鸿涛.显微镜辅助翼点开颅脑底池打通术治疗硬膜下积液45例[J].中国医药导报，2009，6(22):44-45.
(收稿日期：2012-05-21) (本文编辑：车艳)