济南省直医保【省直医保与济南市直医保差距大!造成新的不公平】

尊敬的网友：

您好，您反映的问题，济南市人力资源和社会保障局进行了调查处理。现回复如下：

根据中央和省里的统一安排，经济南市人民政府研究决定，2015年下半年在全市机关事业单位全面实行基本医疗保险制度，即取消公费医疗制度，与企业职工基本医疗保险并轨。

基本医保是一种保险制度，由单位和个人共同缴费，实行“以收定支、收支平衡”，需要对费用进行合理的控制。基本医保基金是所有参保人的钱，取之于参保人、用之于参保人，实行以收定支。省职工医保管理的主要是央属企业，人均筹资水平高，退休人员相对少，负担轻；我市职工医保管理对象包括很多困难企业和大量个体人员，退休人员多、筹资水平低，人均筹资水平不到省里的一半，这样势必造成市职工医保低于省职工医保待遇。为了把医保基金管理好、公平合理地使用好，把有限的基金用在该用的地方，济南市人力资源和社会保障局按照上级政策要求，借鉴外地做法，采取了对定点医院实行总额预付、严格执行门规鉴定标准、合理设置起付线与最高支付限额等控制措施，以确保基金安全、平稳、可持续运行。当前，由于医保基金筹资水平还比较低，这就决定了基本医保只能是保基本、保住院、保大病，满足参保人的基本医疗需求，希望您能够理解。

为最大限度地保障市直机关公务员的医疗待遇，济南市人力资源和社会保障局统筹兼顾省直机关医保、原公费医疗和我市企业职工医保三种不同情况，实行了“基本医保 补充医保”的保障模式。即：在参加职工基本医保的基础上，再按照工资总额的4%筹集补充医保资金。大家看病就医时先享受基本医保待遇，再通过补充医保资金给予“补充报销”，努力使总体待遇水平不降低。其中：在住院和门诊待遇方面，补充后的报销比例与原公费医疗基本一致；在门诊药品目录、统筹支付限额、乙类目录使用等方面，也通过补充医保逐步在调整提高。同时，启动之初给每个人的社保卡中都一次性注入了个人账户金，以减轻大家的经济负担。

医保改革是一项世界性的难题。新医保制度的实施难免会给大家的就医习惯和就医方式带来新的变化，有关政策也需要在实践中不断完善。希望您对医保工作多提宝贵意见和建议，济南市人力资源和社会保障局将虚心听取、认真研究，及时对有关政策进行调整完善。同时，在就医过程中遇到什么具体问题，欢迎您随时向济南市人力资源和社会保障局咨询。

市直机关门诊、门规政策咨询电话：68967270

住院政策咨询电话：68967250。