直肠肿瘤的围手术期护理:纵隔肿瘤围手术期护理

　　【中图分类号】R735.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0256－01　　【摘要】 目的 探讨直肠肿瘤的围手术期的护理。方法 对2000年1月到2003年1月到我院接受手术治疗的直肠肿瘤患者80例对象采用个性化的护理方法进行护理，并对护理措施进行总结。结果 80例患者均无手术并发症和护理并发症的发生，期间对术后的80例患者进行及时治疗，随访1年后，复发率保持在40%以内。结论 对于直肠肿瘤的患者，在围手术期根据患者具体情况对其进行个性化护理，能对患者的康复产生积极影响，对减少术后并发症和预防复发，提高患者健康水平均有着非常重要的意义。
　　【关键词】 直肠肿瘤；围手术期；护理
　　近年来，流行病学资料证实，随着生活水平的提高，直肠肿瘤的发病呈上升趋势。我院对2000年1月到2003年1月收治的直肠肿瘤均采用中西医结合的个性化治疗护理方法，效果良好，患者均痊愈，未见护理并发症的发生，现报道如下。
　　临床资料
　　1. 一般资料。选取2000年1月到2003年1月到我院接受手术治疗的直肠肿瘤患者80例对象，其中男57例，女23例。患者的临床表现如下：全部有便血现象，有48例患者经常出现慢性腹泄和不易转变的便秘；有21例患者出现原因不明的贫血和体重降落。
　　2. 方法。所有患者均实施开腹手术，80例患者均实施全身麻醉。手术以尽可能根据患者具体的病灶情况，清除所有病变组织，保护正常直肠，清除致病肿瘤为主要原则进行。
　　3. 结果。80例患者均无手术并发症和护理并发症的发生，期间对术后的80例患者进行及时治疗，随访1年后，复发率保持在40%以内。
　　护理
　　术前护理。直肠肿瘤的术前护理方式较为简单的，主要是避免可预见性的感染，使用生物免疫疗法是可以有效的提升免疫力的方式，免疫力的提升可以杜绝或者减少手术并发症的出现，从而减少病患的生理痛苦，提升生活质量。［1］
　　1. 心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。
　　2. 加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。
　　3. 充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。
　　4. 术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。
　　5. 术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。
　　6. 术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。
　　术中护理：
　　在手术进行中，密切协助医生，密切观察患者在手术中各项生理指标的变化，如出血量、脉搏和血压等的改变，并对患者的详细情况做好记录，严密注意手术的进展及需要，主动、迅速、正确地传递所需要的器械物品，及时收回用过的器械，擦拭血迹，不要堆积于切口周围。在手术过程中，术者与助手应密切配合，如患者发生意外，全体医务人员应积极参加抢救，并立即请上级医师协助指导处理。［2］
　　术后护理：
　　1. 癌术后禁食3～4天，等肠蠕动恢复，人工肛门排气即有气泡从造口溢出后，可进流质饮食，选择的食物应易消化富有营养。
　　2. 直肠肿瘤患者可以一周后可进半流质饮食，选择富含蛋白质、低纤维素的食物。
　　3. 后可进食易消化的少渣普食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，如芹菜等，以减轻直肠肿瘤的肠道负担。
　　4. 了方便造口护理，直肠肿瘤患者最好别选择以下食物
　　5. 肠癌术后患者出院后宜进食易消化营养丰富的均衡饮食，生活饮食规律，平时注意饮食卫生。
　　6. 肛管直肠部手术后，会阴部骶前引流管拔除后，由于此区敷料不易固定，则多由坐浴替代换药，以保持局部清洁。
　　讨论
　　近年来，流行病学资料证实，随着生活水平的提高，直肠肿瘤的发病呈上升趋势。个性化手术治疗和护理可以彻底去除病灶，同时又使复发率下降。
　　定期检查。肿瘤患者术后康复期间,应长期定期对肿瘤标志物指数作动态观察。
　　均衡营养。恶性肿瘤患者在饮食上要注意饮食均衡,调整饮食习惯,摄取多元营养要素。
　　患者家属则要营造一个好的生活环境,以利于患者术后康复.康复时期要静心修养,而不是过度操劳。［3］
　　近年来，随着直肠肿瘤手术技术的发展，直肠肿瘤手术治疗为直肠肿瘤较常用的治疗方法，尤其是早期直肠肿瘤，手术是确切有效的治疗方式，早发现早治疗，基本可以治愈，对于中晚期直肠肿瘤，中外医师都认同综合治疗，但综合治疗方法有些差别，这是因为直肠肿瘤虽是常见的消化道肿瘤，但各国的直肠肿瘤发病特点有所不同，应根据本国的流行病特点采取相应的诊断与治疗方法。［4］
　　直肠肿瘤术后中药后续治疗防止复发：
　　直肠肿瘤术后无法确定是否会复发，若做化疗、放疗可能会出现明显的毒副作用，得到的疗效与副作用相比，似乎有些得不偿失，可以发挥中药治未病的优势，中药没有明显的毒副作用，中药与西药治病机理不同，西药是直接杀伤癌细胞，中药是通过提高自身免疫力抑制癌细胞的增殖，在中国，直肠肿瘤手术，术后中药后续治疗应用十分广泛。
　　综上所述，采用中西医结合治疗直肠肿瘤是完全可行的，不仅可以清除病理组织，又可达到微创效果，后期加强自身调理，平和自身心态，降低复发率，疗效明显。同时我们也发现，围手术期的护理非常重要，术前充分的健康教育、心理护理、手术准备、合理用药，书中及时测量患者各项生理指标，术后严密观察生命体征，严密观察并发症，配合详细的出院指导，对提高疾病的治疗效果、减少术后并发症和预防复发均有着非常重要的意义。
　　参考文献
　　［1］ 马建红，李占波。直肠肿瘤手术治疗的围手术护理。2008,11（9）：46-52
　　［2］ 邹竹彪，陈俊。直肠肿瘤术后护理体会。2009,5（11）：123-209
　　［3］ 李元，李永奇。直肠肿瘤手术的情绪控制。2007,12（35）：78-109
　　［4］ 孙卫琴，简朝阳，温昱。直肠肿瘤手术治疗与诊断。2007,12（35）：209-245