长骨内生软骨瘤的治疗观察|骨内生软骨瘤
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0273－01 【摘要】目的 探讨长骨内生软骨瘤的临床治疗效果。 方法 对我院收治的32例长骨内生软骨瘤患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 32例患者在手术之后原有症状全部消失，患肢恢复良好。有2例患者在术后6个月发生病灶部位的骨折，在经过复位内固定植骨术后治疗后痊愈。32例患者均未发现肿瘤的恶变或复发。 结论 使用病灶内刮除结合植骨或骨水泥填充对长管内生软骨瘤进行治疗安全有效，患者术后恢复良好。
【关键词】内生软骨瘤 长骨 疗效
软骨瘤是一种较常见肿瘤，在骨良性肿瘤中占第3位，主要发生在短骨，也有发生于长骨、骨盆等部位 ，而发生于骨髓腔者称为内生软骨瘤［1］。发生于短骨的内生软骨瘤报道较多，但发生于长骨的报道较少。笔者对我院自2010年2月-2012年3月收治的32例长骨内生软骨瘤患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2010年2月-2012年3月收治的长骨内生软骨瘤患者共32例，其中男21例，女11例，年龄6-52岁，平均年龄27.3岁。病程2个月-16年，平均6年。临床主要表现为受累部位疼痛不适，3例患者膝关节骨骼变形，18例患者可触及较硬肿块。所有病例均经手术或穿刺病理证实。
1.2 方法
使用经皮质开窗，刮除病灶内的肿瘤组织，以电刀烧灼瘤壁，病灶的远近端均与正常随腔相通，对于较小的病灶采用瘤腔内植骨，较大的病灶采用骨水泥填充瘤腔。考虑到开窗后对骨干牢固度的影响，16例患者使用了内固定。
2 结果
32例患者在手术之后原有症状全部消失，患肢恢复良好。有2例患者在术后6个月发生病灶部位的骨折，在经过复位内固定植骨术后治疗后痊愈。32例患者均未发现肿瘤的恶变或复发。患者术后功能恢复良好。
3 讨论
软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，软骨瘤有很多类型，其中内生软骨瘤指发生在髓腔内的软骨瘤，最为常见。骨膜下软骨瘤则较少见。软骨瘤伴发多发性血管瘤者称马弗西综合症［2］。软骨瘤单发多见；多发较少见，并具有发生于一侧上、下肢或两侧上、下肢对称生长的特点,同时合并肢体发育畸形，又称内生软骨瘤病；其发生于一侧肢体者又称欧利病［3］。软骨瘤的病因至今未明，有学者认为可能与骨损伤、慢性感染、放射性刺激、遗传及骨发育过程方向转位等因素有关。患者年龄多数在10-50岁之间。病程缓慢，一般无明显症状,往往经数年后由于肿瘤长大，造成畸形或伴有间歇性隐痛时方引起患者注意。多发性内生软骨瘤在上肢可见手指逐渐增粗，尺骨常短于桡骨，前臂向尺侧弯曲畸形。在下肢可见足趾膨大、膝外翻、两下肢长度不等。短管状骨的生内软骨瘤的病理改变可能表现相当恶性，但实质属于良性。躯干或四肢长骨内生软骨瘤病理检查时，可能表现相当良性，但却有10-15%的复发和恶性变率［4］。在选择治疗方法时，应该注意，位于手、足部的软骨瘤，可行彻底刮除，50%氯化锌烧灼骨壁，并用松质骨碎骨片填充植骨，位于躯干和四肢长骨者，一般认为宜采用局部整块切除和植骨术。本病起始于儿童，随着骨的生长，肿瘤从干骺区移向骨干方向，并继续生长，直到骨成熟。由于肿瘤防碍了骨的塑形，尤其在短管状骨，呈膨胀性生长。当骨成熟后，肿瘤停止生长，逐渐钙化，在单个结节周围出现软骨化骨。在肿瘤周围有一薄层皮质骨壳。在生长期，内生软骨瘤活跃的为2期病变，骨成熟后，为静止的1期病变。内生软骨瘤诊断一般较易，绝大部分内生软骨瘤通过X线就可以确诊，一般不需要活检。在治疗上位于手足部位的孤立性软骨瘤刮出植骨后一般均可痊愈，有时，则可能有局限性的复发，但仅在特殊情况下才需行进一步手术治疗。在极为罕见的手部孤立性软骨瘤病例中有可能转变为软骨肉瘤。以往的文献报道位于长骨的内生软骨瘤具有较高的恶变机会, 另一方面内生软骨瘤与低度恶性的软骨肉瘤在病理上表现相似, 因此有些学者主张对长骨的内生软骨瘤应该进行较为彻底的肿瘤切除手术,对于切除边界应选择广泛甚至根治性切除［5］。通过回顾本组病例我们认为对位于长骨的内生软骨瘤进行病灶内的刮除手术仍然是安全的, 本组病例中通过上述的治疗方法并未发现肿瘤的复发及恶变,长管状骨的内生软骨瘤其生物学行为仍然是良性的。对于肿瘤开窗刮除后形成的圆柱形骨缺损区域可以进行植骨或是骨水泥填充。在开窗范围较大时应该采用内固定以避免病理骨折的发生。
参考文献
［1］ 李东升，张志勇，黄满玉，等.四肢长骨良性肿瘤并发骨折的手术时机.中国骨伤，2006，19(7):401.
［2］ 软组织与骨肿瘤病理学和遗传学，世界卫生组织肿瘤分类及诊断标准系列［M］.人民卫生出版社，2006:281-282.
［3］ 司建荣，等主译.软骨源性肿瘤［M］.骨关节肿瘤和肿瘤样病变的诊断与鉴别诊断，北京:中国医学科技出版社出版，2004，4:123-146.
［4］ 姜德欣，姜波，刘遵勇，等.块状植骨内固定治疗内生性软骨瘤合并骨折［J］.实用手外科杂志,2005,19(1):31-32.
［5］ Cohen EK，Kressel HY，Frank TS，et al．Hyaline cartilage-origin bone and soft tissue neoplasms：MR apperance and histiologic correlation. Radiology,2003,167(3):1197-1198.