[谈如何根据烧伤患者的情况制定相应护理计划及护理措施]根据情况制定相应对策

　　【中图分类号】R156.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0224－01　　【摘要】 疼痛是烧伤患者最痛苦最常见的症状，烧伤疼痛是烧伤引起全身病理生理变化的必然结果，本文通过对烧伤患者对其烧伤疼痛原因分析，评估及制定相应的护理措施，可提高患者生存质量、减轻患者痛苦早日康复。
　　【关键词】 烧伤疼痛；原因分析；评估；护理
　　疼痛使人产生悲观情绪，起肌肉僵硬、呼吸急促、心率加快、血压升高、心律紊乱、恶心、呕吐,甚至心跳骤停。如果处理不当，给烧伤的救治和创面的愈合带来不良影响。我们通过对烧伤患者疼痛的具体情况进行评估分析，制定相应护理计划及护理措施，及时满足烧伤患者需求，更好地为患者服务，现结合工作实际谈几点体会。
　　1 疼痛相关分析
　　1.1 烧伤深度不同，其疼痛的表现也不同
　　I度烧伤仅伤及表皮层，使部分真皮乳头层神经末梢暴露，常表现为皮肤感觉微过敏，浅II度烧伤伤及基底层和真皮乳头层，由于丰富的神经末梢受刺激，所以皮肤感觉过敏，局部感到剧烈疼痛，深II度烧伤伤及真皮网状层，由于神经末梢部分被毁，所以皮肤一般感觉迟钝，局部疼痛轻，III度烧伤伤及皮肤全层，甚至皮下脂肪，肌肉和骨骼，由于神经末梢全部被毁，所以皮肤感觉迟钝，常规表现为无痛，或仅轻微疼痛。
　　1.2 烧伤病程不同，疼痛特点也有差异
　　一是体液渗出期。由于皮肤突然受热力破坏，神经末梢暴露或毁损，患者表现疼痛剧烈或疼痛疼痛消失。二是急性感染期。由于创面暴露，水分丢失，创面结痂干燥，患者主诉持续性钝痛。三是创面修复期。由于翻身、换药、烤灯植皮或其它一些医源性操作，以及长期卧床限制体位，患者感到持续疼痛外可突发剧痛。四是康复期。多见于深II度烧伤，创面愈合后1～3 天，由于瘢痕增生挛缩，患者主诉剧痛奇痒，有灼热，发痒感
　　1.3 治疗措施对患者疼痛的影响
　　如长期的体位受限局部受压或牵拉；大面积烧伤时，为保持创面干燥，采用烤灯风吹不仅使体内水分丢失和烤灯毒素的吸收，更使烧伤深度加深，创面切痂植皮不仅使坏死创面变成刀伤，更让健康皮肤反复受损（供皮区），反复地创面处理（换药或清洁创面）、输液及功能锻炼等。
　　2 疼痛主观评估指标
　　2.1 VAS
　　VAS用于疼痛的评估在我国临床使用较为广泛［3］，基本的方法是使用一条长约10 厘米的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数，临床评定以“0～2”分为“优”，“3～5”分为“良”，“6～8”为“可”，>“8”分为“差”。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观的做出评分，并对烧伤疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。此方法简单且易行，相对比较客观而且敏感，目前临床常用的VAS尺正面为“0”端和“10”端之间有一游动标，背面有“0-10”的刻度，实用而方便。
　　2.2 面部表情分级评分(Face rating scale,FRS)
　　FRS较为客观并且方便，它是在模拟评分方法的基础上发展起来的，使用从快乐到悲伤及哭泣的6 个不同表现的面容，简单易懂，适用面相对较广，即使不能完全用语言表达清楚的烧伤患者也可供临床参考。
　　2.3 行为和生理指标评估
　　对于不能说话或无法用语言确切表达的烧伤患者，临床只能根据其行为和某些生理指标的变化进行细致的观察，记录并加以分析研究，再进一步对其疼痛作出判断，例如表情，体位，血压，心率和呼吸等指标。
　　3 护理要点
　　3.1 心理护理
　　患者入院后医务人员应分秒必争实施抢救、治疗、护理，增强其安全感，自始自终相信患者，患者说多痛就有多痛 ，不可低估疼痛的程度，只有伤员自己才能真正评估其疼痛的程度，并且护士所表现出得信任可改善患者的心情，从而减轻患者疼痛，护士要耐心解释其疼痛的原因、病程进展、治疗方法及各项操作的目的，使患者增强信心与病魔做斗争，增加其对疼痛的耐受力同时还可以动员病人家属朋友等社会支持系统的力量来帮助患者战胜疾病。
　　3.2 舒适的护理
　　提供安静环境，尽量安置单间病室，夜间护士查房动作宜轻合理安排各项操作的时间和频率，尽量减少对患者的刺激，让患者得以安静休息，减少体力的消耗，以便减轻疼痛等不适，长期输液者，可深静脉置管，治疗之余可给患者读报，听音乐，通过广播电视、音乐帮助患者放松肌肉，缓解紧张情绪，转移患者的注意力，能够起到减轻疼。
　　3.3 体位的护理
　　患肢抬高，以利于渗出液回流减轻组织肿胀疼痛，移动肢体时需动作轻柔，避免突然的体位变化而引起患者疼痛甚至血管痉挛，创面烤灯照射时灯距为30～50 cm，并间歇照射。
　　3.4 观察患者生命体征，评估止痛效果
　　若患者呼吸抑制、恶心呕吐时，应及时报告医师处理，并作详细的护理记录。如运用吲哚美辛(消炎痛栓剂)等直肠给药，须注意观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道副作用。
　　3.5 浸浴疗法
　　浸浴疗法可清洁患者创面皮肤，减轻换药时揭纱布的疼痛。全身浸泡时，如发现患者脉搏呼吸加快，面色苍白等虚脱现象，立即终止浸泡。对于皮肤皮瓣移植术后供皮区的疼痛，可适当选用镇痛药，但一般限用2 d，3 d后尚有明显疼痛者须防创面感染。植皮区一般疼痛不明显，如血供不足则表现疼痛严重，需及时报告医师，必要时处理植皮。
　　3.6 加强功能锻炼的宣教向患者讲解功能锻炼对防止烧伤后关节僵直、肌肉萎缩、肌腱粘连等的重要意义。并教其掌握正确的功能锻炼方法，如维持功能性体位；指导和协助患者完成肢体及关节的自动或被动运动；适当创面加压；穿紧身衣等。鼓励其尽早下床活动，活动度由小到大，逐渐扩展至疼痛部。
　　总之，在护理烧伤患者的过程中，疼痛护理必须规范，应有设计合理的表格，记录患者的疼痛病史、疼痛评分、对疼 痛的描述、疼痛的部位、性质、给予的处理、镇痛效果、药物不良反应等。及时掌握烧伤患者的心理变化特点，对患者进行心理疏导，更好地配合烧伤的各项治疗，提高 对疼痛的耐受，使患者身心两方面都处于最佳状态，具有 重要的意义。
　　参考文献
　　［1］ 曹伟新.主编.外科护理学［M］. .北京:人民卫生出版社, 2002:137-144.
　　［2］ 王红梅,王慧敏.烧伤疼痛的护理［J］西南国防医药, 2003.,6:651.
　　［3］ 王雪莲.烧伤患者疼痛的护理进展［J］广州医药.2010.,4: 48.